Місцевий рецидив
Місцевий рецидив має місце в м’яких тканинах, де був сечовий міхур до видалення, або на місці видалених лімфатичних вузлів. Це пов’язано з тим, що навіть після видалення локальних тазових лімфатичних вузлів деякі вузли залишаються на місці. Більшість місцевих рецидивів з’являється протягом перших 2 років. Місцевий рецидив після повного видалення сечового міхура пов’язаний із поганим загальним прогнозом, але іноді може лікуватися (хірургія, хіміотерапія, цільова променева терапія).
Поширення метастазів при раку сечового міхура
Віддалений рецидив
Якщо рак рецидивує поза тазом, це віддалений рецидив. Цей тип рецидиву є досить поширеним після видалення сечового міхура у пацієнтів з високим ризиком рецидиву (більші пухлини, позитивні краї резекції, ураження видалених лімфатичних вузлів). Віддалений рецидив відбувається переважно протягом перших 2 років після видалення сечового міхура. Місця віддалених рецидивів – це лімфатичні вузли, легені, печінка та кістки. Віддалений рецидив можна вилікувати лише хіміотерапією. Окремі або дуже невеликі метастази можуть бути видалені хірургічним шляхом на додаток до системного лікування (хіміотерапія).
Що таке позитивний край резекції?
Край видаленої тканини – називається хірургічним краєм або краєм резекції.
Мета хірурга під час операції – видалити рак разом з обідком нормальної тканини навколо нього. Це для того, щоб гарантувати, що весь рак видалений.
Під час або після операції патологоанатом досліджує цей край тканини – так званий хірургічний край або край резекції – щоб переконатися, що в ньому немає ракових клітин. Якщо ракові клітини присутні, це вплине на рішення щодо таких методів лікування, як додаткова операція та опромінення.
Рецидив в уротеліальному тракті (уретрі та сечоводах)
Після повного видалення сечового міхура рак може рецидивувати в:
- уретрі,
- сечоводах
- нирковій мисці (уротеліальний тракт).
Більшість рецидивів уротеліального тракту відбувається протягом перших 3 років після операції. Цей вид рецидиву зустрічається відносно рідко. Якщо рак не поширився на інші органи, слід вибрати лікування для усунення раку (операція). Якщо рак поширився на інші органи у цьому випадку слід застосувати хіміотерапію або паліативне лікування. Якщо зберігають сечовий міхур, і наявний поверхневий (неінвазивний) рецидиву рекомендується промивання сечового міхура препаратами для запобігання росту або поширенню ракових клітин (інстиляційна терапія).
Фактори ризику рецидиву в уретрі після видалення сечового міхура:
- Попередній поверхневий (неінвазивний) рак сечового міхура
- Множинні пухлини сечового міхура
- Ураження пухлиною шийки сечового міхура (та/або простати у чоловіків)
- Локальний рецидив в нижній частині таза
Хоча планове видалення уретри (уретроектомія) вважається надмірним лікуванням, моніторинг уретри показаний чоловікам.
Фактори ризику рецидиву в сечоводах після видалення сечового міхура:
- Попередній поверхневий (неінвазивний) рак сечового міхура
- Множинні пухлини сечового міхура
- Ураження пухлини на отворі сечоводу
- Локальний рецидив в малому тазу
Для пацієнтів з факторами ризику уротеліальних рецидивів показано суворе або адаптоване спостереження.
