Прогностичні фактори та рішення щодо лікування
Якщо рак вашого сечового міхура поширився на інший орган (рис. 1), лікування навряд чи вилікує вас. Варіанти лікування обмежуються контролем поширення захворювання (метастазування) та зменшенням симптомів.
Рис. 1: Метастатичне пораження при раку сечового міхура.
Варіанти лікування метастатичного раку сечового міхура
Хіміотерапія
У 90-95% випадків рак сечового міхура за гістологічним типом є уротеліальна карцинома. Хіміотерапія, що містить платину, є найефективнішим засобом проти цього виду раку. Найчастіше призначаються комбінації хіміотерапії, такі як MVAC (у якому використовуються препарати метотрексат, вінбластин, адріаміцин [доксорубіцин] та цисплатин) або гемцитабін та цисплатин.
Ці методи лікування мають побічні ефекти, які слід уважно розглянути, якщо ви не можете одужати після хвороби, а метою є оптимізація якості життя. Обмежена здатність виконувати повсякденну діяльність (низький працездатний статус), інші захворювання або зниження функції нирок можуть зробити вас непридатними для цієї хіміотерапії. Якщо у вас знижена функція нирок і ви не можете приймати препарат цисплатин, такі комбінації, як гемцитабін та карбоплатин або М-КАВІ (у якому використовуються препарати метотрексат, карбоплатин та вінбластин), є дещо менш ефективними варіантами для лікування раку сечового міхура.
Якщо ваше захворювання прогресує під час прийому цих методів лікування, лікування можна змінити на інший вид хіміотерапії, але оскільки в цьому випадку немає стандарту, вибір буде залежати від вашого лікаря. Додаткова операція з видалення метастатичної або рецидивуючої пухлинної маси використовується лише для полегшення болю або перешкоди і не вилікує захворювання.
Променеву терапію також можна використовувати для лікування таких симптомів, як біль або періодична кровотеча (гематурія). Деякі види хіміотерапії є досить інтенсивними і можуть мати масу побічних ефектів. Якщо ви не в формі або якщо погано почуваєтесь від раку, ці побічні ефекти можуть бути досить серйозними. Особливо літні пацієнти можуть отримати користь від менш інтенсивних видів хіміотерапії.
Лікування кісткових метастазів
Коли рак сечового міхура поширився на кістки, можуть виникнути скелетні ускладнення, такі як ослаблення кісток або патологічні переломи від незначних травм або повсякденної діяльності. Це викликає біль і може згубно позначитися на якості вашого життя. Ваш лікар може запропонувати променеву терапію або медикаментозне лікування, щоб допомогти зміцнити кістки і контролювати біль.
Доступ до клінічних випробувань
Усі пацієнти з діагнозом рецидивуючий або метастатичний рак сечового міхура, і особливо ті, чия попередня хіміотерапія була невдалою, повинні бути обстежені в центрах, де доступні клінічні випробування. Обмежена, але зростаюча кількість досліджень доступна в різних умовах для пацієнтів, які ніколи не проходили хіміотерапію, а також пацієнтів, які пройшли попереднє лікування. Крім того, нещодавнє експериментальне застосування препаратів під назвою «інгібітори імунної контрольної точки» при запущеному раку сечового міхура виявляється ефективним у підгрупи пацієнтів з цією хворобою.
Прийняття рішення про лікування
Якщо лікування призначене для уповільнення раку та контролю симптомів, вирішити, яке лікування найкраще для вас – чи взагалі лікуватись – може бути дуже важко. Вам буде потрібно чітке розуміння того, що медикаментозне лікування може зробити для вас на цьому етапі і як це вплине на якість вашого життя. Поговоріть з родиною або друзями та людьми, які вам близькі. Це може допомогти обговорити речі з кимось із вашого оточення.
