Що таке інвазивний м’язовий рак сечового міхура?
Близько чверті пацієнтів з діагнозом рак сечового міхура мають інвазивну форму, яка вросла в м’язову частину стінки сечового міхура (стадії Т2 – Т4). Цей тип раку має більші шанси поширитися на інші частини тіла (метастази) і потребує іншої та більш радикальної форми лікування. М’язово-інвазивний рак сечового міхура буде смертельним, якщо його не лікувати.
Рис. 1: Стадія пухлини (Т) та її підтипи.
Додаткова діагностика
Комп’ютерна томографія (КТ) особливо важлива для подальшої ведення м’язово-інвазивного раку сечового міхура. За допомогою комп’ютерної томографії всього тіла, зробленої менш ніж за 10 хвилин, лікар може визначити, чи рак вже поширився на навколишні тканини або прилеглі органи, і чи є ознаки поширення на відділені органи (метастатична хвороба ). Додаючи внутрішньовенно контрастну речовину, яка виводиться нирками з сечею, можна візуалізувати сечові шляхи над сечовим міхуром та визначити можливі пухлини верхніх сечовивідних шляхів (нирки, сечоводи).
Перед початком лікування важливо оцінити, чи є рак метастатичним. Якщо КТ показує, що рак поширився на ваші м’які (вісцеральні) органи, кістки або лімфатичні вузли. Це, можливо, змінить тактику лікування.
Можуть бути проведені додаткові методи обстеження магнітно -резонансні томографі (МРТ) або сканування кісток, хоча це зазвичай не робиться. Метастази в кістку і мозок рідкісні в той час, коли діагностується м’язово-інвазивний рак сечового міхура. Тому ваш лікар розгляне сканування кісток або додаткове зображення мозку, якщо у вас є специфічні симптоми, які свідчать про метастази в кістку або мозок. Незрозумілі результати також можна досліджувати біопсією для підтвердження метастатичного захворювання.
Поєднання позитронно -емісійної томографії (ПЕТ -сканування; з використанням радіоактивного відстежувача) та КТ (ПЕТ/КТ) все частіше використовується в європейських центрах, хоча воно, як правило, доступне не у всіх країнах. ПЕТ/КТ може покращити здатність виявляти віддалені метастази. Не рекомендується для стадіювання пухлин сечового міхура, оскільки виведення радіоактивного індикатора з сечею значно ускладнює стадіювання пухлини.
Прогноз та ризики.
Довгостроковий прогноз для пацієнтів з м’язово-інвазивним раком сечового міхура визначається ступенем росту пухлини (стадія). На відміну від неінвазивного раку сечового міхура, агресивність (ступінь), яка визначається патологоанатомом, менш важлива, оскільки практично всі інвазивні пухлини мають високу ступінь.
Варіанти лікування м’язово-інвазивного раку сечового міхура
- Видалення сечового міхура
Основою лікування інвазивного м’язового раку сечового міхура є хірургічне видалення сечового міхура.
Органозберігаюче лікування сечового міхура
Даний підхід використовується в меншості випадків у всьому світі, але заслуговує на розгляд. Збереження сечового міхура може бути досягнуто ціною множинної терапії, включаючи їх побічні ефекти. Трансуретральна резекція пухлини сечового міхура (TURBT) та опромінення використовуються для місцевого лікування або контролю пухлини. Хіміотерапія використовується для лікування ракових клітин, які, можливо, вже поширилися в організмі (системне захворювання). Мета – зберегти сечовий міхур та його функції, а також якість життя без значної шкоди для лікування раку. Дослідження в окремих групах пацієнтів показали хороші результати щодо підходів до збереження сечового міхура, приблизно третина пацієнтів все ще проходить видалення сечового міхура після неефективності лікування, що щадить сечовий міхур.
Трансуретральна резекція пухлини сечового міхура
Якщо ви не можете пройти тривалу операцію, TURBT можливий, якщо пухлина проникає лише у внутрішній м’язовий шар сечового міхура. З високими показниками рецидивів та прогресування тільки це лікування не можна вважати хорошим варіантом для тривалого контролю захворювання.
Хіміотерапія та променева терапія.
Променева терапія в поєднанні з сенсибілізуючою хіміотерапією є розумною альтернативою для пацієнтів, які відмовляються, або не є кандидатами на видалення сечового міхура. Оцінка цього підходу враховуватиме:
- загальну працездатність (тривалість життя),
- функцію нирок,
- попереднє опромінення,
- попередні операції на черевній порожнині
- історію інших видів раку.
Перед прийняттям рішення про це лікування бажано проконсультуватися з променевим онкологом.
Променева терапія
Променева терапія – це варіант збереження сечового міхура у пацієнтів, які не є кандидатами на операцію або не хочуть операції. Результати тільки променевої терапії гірші, ніж результати повного видалення сечового міхура, але в поєднанні з хіміотерапією можна досягти прийнятних результатів.
Побічні ефекти включають
легке або сильне подразнення сечового міхура та травного тракту,
нетримання сечі,
підвищений ризик інфекцій
свищі (аномальні проходи, що розвиваються між органами).
Хіміотерапія
Хіміотерапія сама по собі має лише обмежені результати і не рекомендується як єдине лікування.
