Основою лікування інвазивного м’язово-інвазивного раку сечового міхура є хірургічне видалення сечового міхура.
Ваш лікар має кілька причин рекомендувати видалення всього сечового міхура:
- Наявність м’язово-інвазивної пухлини ( малюнок нижче)
- Наявність пухлини, яка є агресивною (високий ступінь агресивності), що має кілька ракових ділянок (мультифокальний рак), або поверхневий, але утворився знову після хіміотерапії чи імунотерапії
- Рецидиви після (хіміотерапія)
- Такі симптоми, як кровотеча або біль у пацієнтів з невиліковною хворобою (спасаюча цистектомія)
Щоб оцінити і зважити свій індивідуальний ризик виходу раку сечового міхура, працюйте зі своїм лікарем, щоб проконсультуватися з мультидисциплінарною командою (наприклад, уролог хірург, анестезіолог, медична сестра, лікар загальної практики, кардіолог).
Такі фактори, як ваш біологічний вік (працездатність вашого організму в мірі старіння, оцінюється як працездатність або тривалість життя) та інші захворювання, які у вас є (діабет, серцеві захворювання, високий кров’яний тиск), також важливі. Пацієнти старше 80 років мають більше проблем з одужанням від такої операції. Для оцінки ризику пацієнтів, які перенесли цю стресову операцію, лікарі використовують спеціальні індексовані індексові таблиці.
Попередні операції на черевній порожнині або променева терапія ускладнює операцію, але рідко є причиною не робити операцію. Зайва вага не впливає на виживання після операції, але впливає на ризик ускладнень від загоєння ран.
Видалення сечового міхура включає видалення сечового міхура, закінчень сечоводів і тазових лімфатичних вузлів. Залежно від таких факторів, як місце розташування пухлини та тип відведення сечі, частина сусідніх статевих органів (передміхурова залоза та насінні пухирці у чоловіків; вся уретра, піхва та матка у жінок видаляються. Чоловіки повинні знати, що рак передміхурової залози іноді зустрічається у видалених простатах, але, як правило, не впливає на довготривалу виживаність або лікування.
Як видаляється сечовий міхур?
Видалення сечового міхура проводиться через розріз у животі (відкритий) з пацієнтом під загальним наркозом (комбінація внутрішньовенних препаратів та інгаляційних газів; ви «спите»). Видаляється сечовий міхур, кінці сечоводів близько до сечового міхура, тазові лімфатичні вузли та (частина) сусідніх статевих органів. Після повинен бути створений інший спосіб зберігання та спорожнення сечі (відведення сечі).
Цю процедуру можна проводити як відкрито або лапароскопічно або роботасестовано процедуру в центрах, які лікують багато пацієнтів та досвідчених хірургів.
Як підготуватися до операції
Вас приймають до урологічного відділення за 1 день до операції. Лікар або медсестра поговорить з вами про операцію та пояснять, що відбувається до і особливо після операції.
Частина вашого кишечника буде використана для створення відтоку сечі. Ваш лікар детально проконсультує вас, як підготуватися до процедури.
Перед операцією ваш лікар детально поінформує вас, як підготуватися до наркозу. Якщо ви приймаєте якісь ліки, обговоріть їх з лікарем. Можливо, вам доведеться припинити прийом ліків за кілька днів до операції.
Після операції
Перші кілька днів за вами будуть пильно стежити. Щоб запобігти тромбоемболічним ускладненням після операції, ви, ймовірно, будете отримувати ліки до 4 тижнів у вигляді ін’єкцій або таблеток. Ваш лікар детально поінформує вас про післяопераційний режим.
Під час госпіталізації ви дізнаєтесь, як доглядати за уростомою. Після того, як ви дізналися, як користуватися і спорожняти уростому або внутрішній мішечок з сечею (буде встановлений мішечок уростома з якого буде збігати сеча).
Чого чекати дома
У вас може виникнути певний дискомфорт або біль протягом кількох тижнів після операції. Поцікавтеся у лікаря чи медсестри про способи впоратися з болем.
Фізичні навантаження після процедури
Ваші фізичні навантаження будуть обмежені після операції, але важливо залишатися активними. Легка активність, як ходьба, може допомогти одужанню. Уникайте підйому більше 5 кг (приблизно вага домашньої кішки). Поцікавтесь у лікаря чи медсестри про те, коли ви можете відновити водіння та купання. Ваші сили та енергія повертатимуться поступово.
Хіміотерапія перед видаленням сечового міхура
Хіміотерапія призначається перед видаленням сечового міхура, щоб потенційно зменшити пухлину і вбити клітини, які вже потрапили в кров або лімфатичні вузли.
Хіміотерапія перед операцією може бути рекомендована пацієнтам із м’язово-інвазивним захворюванням. Це також необхідно, якщо пухлини великі (> 3 см) або якщо ознаки вказують на те, що рак поширився на лімфатичні вузли (метастатична хвороба) і метою є лікування захворювання. Рішення про призначення хіміотерапії приймає мультидисциплінарна група (включаючи онколога, уролога та рентгенолога).
Адекватна робота нирок необхідна. Потенційні побічні ефекти зазвичай контролюються та керуються онкологом.
Гарна реакція на хіміотерапію покращує виживання, але не змінює потреби в операції. Хоча в даний час рекомендується неоад’ювантна хіміотерапія, лікарі не в змозі визначити, хто точно отримає користь від хіміотерапії до видалення сечового міхура.
Хіміотерапія після видалення сечового міхура
Якщо пухлина велика (> 3 см) або її не вдалося повністю резецирувати, якщо рак поширився на лімфатичні вузли (визначається патологом), хіміотерапія після видалення сечового міхура є варіантом. Рак, який поширився на лімфатичні вузли, вказує на системне захворювання і може потребувати системного лікування (при хіміотерапії) у певних випадках.
Вплив на життя
Статеве життя після радикальної цистектомії
Запитайте лікаря чи спеціалізовану медсестру, коли безпечно відновити сексуальні дії. Ви повинні зачекати щонайменше шість тижнів до статевого акту, щоб дозволити належне загоєння.
На ваше сексуальне життя може вплинути операція з приводу раку сечового міхура. Це залежить від типу операції.
Ваш організм може виглядати інакше після операції, до чого Вам знадобитися час, щоб звикнути. У чоловіків пеніс може здаватися трохи коротшим, ніж до операції. І для чоловіків, і для жінок наявність стоми може також вплинути на те, як ви ставитесь до себе і як ви ставитесь до сексу. Знайдіть свій час для відновлення. Ви відчуєте, коли будете готові знову почати статевий акт. Тим часом проводите час зі своїм партнером, діліться зацікавленнями, насолоджуйтесь обіймами і не переставайте спілкуватися один з одним.
Чоловіки
Видалення сечового міхура у чоловіків зазвичай включає видалення простати. Це робиться для того, щоб пізніше рак сечового міхура не повернувся на простату.
Без простати ви не зможете виробляти рідину сперми. Ви все ще можете отримати оргазм, але ваші оргазми будуть сухими (без сперми). Клітини сперми все ще можуть вироблятися в яєчках, але ви не можете завагітніти партнером за допомогою статевого акту. Порадьтеся з лікарем перед операцією, якщо у вас є питання щодо фертильності.
На вашу здатність мати ерекцію може вплинути. Цистектомія може пошкодити нерви, які контролюють ерекцію. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас є питання щодо сексу та фертильності.
Якщо нерви не пошкоджені, вам може знадобитися допомога, щоб отримати ерекцію після операції. Поцікавтесь у лікаря чи медсестри, які методи можуть працювати для вас. Існує кілька варіантів, які можна використовувати окремо або разом:
Ліки, що викликають ерекцію
Зовнішні пристрої, як вакуумний насос, який втягує кров у пеніс, щоб зробити його жорсткішим.
Внутрішні пристрої, як гранули або протез пеніса, що імплантується в статевий член
Жінки
Видалення сечового міхура у жінок, як правило, включає видалення внутрішніх статевих органів, включаючи матку, яєчники та частину піхви, яка знаходиться поруч з сечовим міхуром та сечовипускальним каналом. Це не обов’язково у кожному випадку, але зазвичай це робиться для того, щоб переконатися, що весь рак видалений. У деяких випадках можливе збереження внутрішніх статевих органів, залежно від розташування пухлини в сечовому міхурі. Статеві губи і клітор не видаляються, і більша частина піхви зазвичай залишається, тому більшість жінок все одно зможуть отримати оргазм під час статевого акту.
Може знадобитися час, щоб звикнути, як це виглядає і відчувається. У вас може бути менше сексуального бажання. Можливо, вам потрібно буде використовувати гель, щоб допомогти зі змащенням. Лікування доступне, якщо статевий акт є болючим (диспареунія). Поговоріть із своїми партнерами та лікарем чи медсестрою про ці проблеми.
Інформація не враховує вашу індивідуальну медичну ситуацію. Якщо у вас є запитання чи сумніви щодо здоров’я, зверніться до лікаря. Жодна інформація не може замінити особисту розмову з лікарем.
