Що таке чоловіче безпліддя (непліддя)?
Чоловіче безпліддя означає неможливість чоловіка мати дітей. Безпліддя – це нездатність сексуально активної, не контрацептивної пари досягти спонтанної вагітності за один рік. Якщо причина проблеми з фертильністю виявлена у чоловіка, це чоловіче безпліддя. Чоловіче безпліддя зустрічається приблизно у половини всіх бездітних пар.
Чоловіче безпліддя має кілька причин:
- Гормональні проблеми
- Генетичний розлад або дефекти хромосом
- Проблеми з виробленням сперми (внаслідок варикоцеле – розширені вени над лівим яєчком)
- Труднощі з ерекцією або еякуляцією
- Інфекція сечостатевих шляхів
- Проблеми з імунною системою
- Рак
У більшості випадків чоловіче безпліддя буває коли сперма не в змозі досягти яйцеклітини (обструктивний тип), або якість сперми є поганою (не обструктивний тип). У 30-40% пацієнтів чоловічого фактора не виявлено (ідіопатичне / незрозуміле чоловіче безпліддя).
Обговорюються найпоширеніші причини чоловічого безпліддя та їх лікування.
Діагностика чоловічого безпліддя
Ваш лікар обстежить ваш пеніс, яєчка і простату. Також проведе УЗД (ехо-сканування) мошонки, аналіз сперми, аналіз крові, аналіз сечі.
Анамнез (історія) хвороби – це розмова з лікарем. Лікар спробує визначити, чи можуть впливати якісь фактори життя на вашу фертильність.
Розмова буде зосереджена на різних відомих причинах:
- Захворювання щитовидної залози
- Діабет
- Імпотенція
Професійні та поведінкові небезпеки, такі як:
- робота з пестицидами
- Вплив сильної спеки
- Стрес
- Куріння до або під час вагітності
- Вживання каннабісу та алкоголю,
- стероїдів, опіоїдів або андрогенів
- Операції в області статевих органів
- Інфекції травми в області статевих органів
- Опущння яєчок при народженні / в дитинстві
Деякі ліки також можуть вплинути на фертильність чоловіків:
- При захворюваннях серця: неселективні бета-блокатори, тіазиди, блокатори кальцієвих каналів, наперстянка, антиаритмічні засоби,
- Антидепресанти: трициклічні антидепресанти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI)
- Гормональна терапія: антиандрогени
- Знеболюючі та жарознижуючі засоби: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)
- Антиепілептики та нейролептики
- Антигістамінні засоби
Медичний огляд
Лікар огляне чоловічі статеві органи. Крім того, буде вимірюватися ваш зріст і вагу.
- Індекс маси тіла може впливати на:
- Еректильну функцію
- Регуляція статевого гормону
- Температура мошонки
- Якість сперми
У більшості випадків чоловічого безпліддя або сперма не в змозі досягти яйцеклітини (обструктивний тип), або якість сперми є поганою (не обструктивний тип).
Обговорюються найпоширеніші причини чоловічого безпліддя та їх лікування.
Аналізи крові на гормони.
Гормони циркулюють в крові. Їх можна взяти з вени простим зразком крові і вони можуть дати інформацію про функцію яєчок. фолікулостимулюючий гормон (FSH) та лютеїнізуючий гормон (LH), пролактин, тестостерон, глобулін, що зв’язує статевий гормон.
Гормони щитовидної залози
Рівень холестерину
Глюкоза в крові
Тести на функції нирок і захворювання печінки
Аналіз сперми.
Якщо еякуляція не проводиться протягом 2–5 днів до забору сперми, то можна отримати кращу пробу для більш точного аналізу сперми. Короткий час між збиранням та аналізом також допомагає точності тесту. Якість сперми може різко змінитися протягом кількох днів. Проведення принаймні двох (або більше) тестів дасть чіткіший результат. Лабораторія оцінить кількість сперми та її колір. Дослідження мікроскопа покаже кількість сперматозоїдів та їх рухомість. Деякі інфекції також можна помітити.
УЗД.
Ультразвук може бути використаний для дослідження тканин яєчок і епідидимісу. Це може показувати збільшення, кісти, кальцифікати або пухлини.
Аналіз сечі та / або мазок уретри можна зробити, щоб виключити будь-які інфекції в сечостатевому тракті.
Біопсія яєчок.
У разі непрохідної азооспермії, коли в еякульованій спермі немає або майже немає сперматозоїдів і відсутні дані про закупорку статевих шляхів, необхідна біопсія.
Біопсія яєчка називається TESE (вилучення сперматозоїдів з яєчка). Якщо сперматозоїди виявлені і ваші генетичні тести нормальні, його можна використовувати в репродуктивних технологіях.
Генетичне тестування.
У разі низької кількості сперми проводиться аналіз каріотипу. Каріотип – це повний набір хромосом у окремої людини. Нормальний каріотип для людини – 46, XY, тобто 22 пари аутосомних хромосом (44 штуки) та одна пара статевих хромосом. Самці мають одну X і одну Y статеву хромосому. Якщо каріотип не є нормальним, це може вплинути на фертильність. Аномальні статеві хромосоми також можуть викликати низький рівень тестостерону. Синдром Клайнфельтера (47, XXY) – найпоширеніша аномалія статевої хромосоми. У деяких пацієнтів такий стан може викликати характерні риси, такі як довгі кінцівки, невеликі яєчка та розподілення волосся по жіночого типу.
У деяких чоловіків необхідне генетичне тестування Y-хромосоми. Виходячи з усіх висновків експертизи, фахівець з урології або андрології вирішить, чи потрібно генетичне тестування, і які аналізи потрібно робити.
Причини чоловічого безпліддя.
Обструктивна азооспермія (ОА) – це коли в спермі є нестача сперматозоїдів. Обсяг сперми може бути меншим. Шлях сперматозоїдів може перешкоджати в кількох місцях:
У яєчках, де виробляються клітини сперми
В епідідімісі трубка, яка переносить сперму від яєчка до сем’яних міхурців
У семяно-виносних протоках трубка, яка транспортує сперму від епідидимісу до передміхурової залози
Через функціональні проблеми.
Найбільш поширеними причинами непрохідності є інфекції (наприклад, гонорея, хламідіоз, простатит, туберкульоз), вроджені вади (вроджені порушення) або травми геніталій.Кістозний фіброз. Муковісцидоз (CF) – найпоширеніший генетичний розлад у білих людей, і невелика кількість білих чоловіків мають мутації. Це означає, що сперматозоїди не можуть змішуватися з еякулятом, тому еякулят не включатиме жодних сперматозоїдів (азооспермія). Для досягнення вагітності сперму потрібно збирати безпосередньо з яєчок або епідидимісу шляхом біопсії. У випадку, коли МВ є причиною чоловічого безпліддя, жінку слід також генетично перевірити на МВ. Двоє батьків-носіїв мають 50% шансів народити дитину з МВ (носій означає, що є геноподібний дефект на одній хромосомі, у одного з батьків і немає симптомів захворювання.
Вазектомія – це хірургічна процедура розрізання сім’яновиносних протоків, щоб зробити чоловіка безплідним. Ця процедура є постійною і вважається незворотною. У деяких випадках це може бути зворотним, але шанс на успіх залежить від того, коли відбулася вазектомія.
Варикоцеле.
Це поширене захворювання розширених вен над яєчками. Розширені вени спричиняють перегрівання яєчка і негативний вплив на вироблення сперми. Якщо у вас варикоцеле і біль, безпліддя або гіпогонадизм, фахівець з урології може запропонувати вам варикоцелектомію (хірургічне видалення варикоцеле).
Крипторхізм.
Це відсутність одного або обох яєчок у мошонці. Це найпоширеніша генетична аномалія чоловічих статевих органів. У віці одного року майже 1% всіх доношених чоловіків мають крипторхізм.
- Інфекції статевих шляхів.
- Уретрит – інфекції уретри.
- Простатит – інфекції простати гострі та хронічні.
- Орхіт – запалння яєчок.
- Епідидиміт – інфекція епідидимісу.
Спеціаліст з урології / андрології може оглянути вашу сперму, мазки або культуру і призначити ліки.
Рак яєчок.
Це найпоширеніший рак у білих чоловіків у віці 15-40 років і вражає 1% безплідних чоловіків. Рак викликає зниження якості сперми.
Рекомендується кріоконсервація сперми перед орхідектомією (видалення яєчок). Кріоконсервація сперми – це зберігання біологічного матеріалу при мінусовій температурі [наприклад, – 80 або -196 ° C]. Кріоконсервація використовується для відстрочення старіння клітин і загибелі клітин. Цей процес зупиняє метаболізм клітин шляхом заморожування. Зразок сперми збирають у стерильну ємність. Процес кріоконсервації починається відразу після еякуляції.
Показання для кріоконсервації:
- Перед потенційною стерилізацією,
- Хіміотерапії
- Променевої терапії раку
- Перед операцією, яка може вплинути на фертильность
- Для чоловіків з прогресуючим зниженням якості сперми
- Після лікування гормонами, які індукують утворення сперми.
Лікування раку може спричинити подальше зниження якості сперми та зниження вироблення тестостерону.
Мікрокальцифікація яєчок.
Мікрокальцифікація може бути виявлена всередині яєчок до 9% чоловіків. Вони поширені у чоловіків, хворих на рак, крипторхізм, безпліддя, гіпогонадизм та варикоцеле.
Ваш уролог запропонує спостереження, а у деяких пацієнтів може запропонувати біопсію яєчка, якщо у вас є кальцифікати та будь-яка інша проблема, згадана вище. Самостійне обстеження також рекомендується цим чоловікам.
Проблеми з еякуляцією.
У деяких випадках еякулят не може досягти уретри. Сперма може потрапити в сечовий міхур (ретроградна еякуляція). Причини можуть бути психологічними, фізичними (наприклад, дисфункція нервової системи після операції або травми) або пов’язано з використанням ліків.
Варіанти лікування включають медикаментозне лікування та фізичну стимуляцію.
