Варикоцеле це вроджена аномалія розвитку судин, яка може спричиняти наступні андрологічні захворювання:
- Порушення росту та розвитку ураженого яєчка
- Чоловіче безпліддя
- Біль та дискомфорт в яєчку
- Гіпогонадизм
Класифікація варикоцеле:
- Cубклінічне – не пальпується в спокої та підчас проби Вальсальве
- І ступінь пальпується підчас проби Вальсальве
- ІІ ступінь – пальпується у спокої.
- ІІІ візуалізується та пальпується в спокої (можливо зменшення яєчка в спокої)
Діагноз ставиться на основі фізикального обстеження (пальпації) та УЗД органів калитки з пробою Вальсальве ( максимальний діаметр вен більше 3 мм у вертикальному положенні, та венозний рефлюкс який триває більше 2-ох секунд).
Пацієнтам з правобічним варикоцеле потрібно додатково обстежити заочеревинний простір для виключення вроджених аномалій та патологій.
35-40 % мужчин з чоловічим фактором безпліддя мають варикоцеле.
Чим вижчий ступінь варикоцеле та вік чоловіка тим гірші будуть показники сперми.
Точний зв’язок між зниженням чоловічої фертильності та варикоцеле невідомий.
Причиною може бути:
- Підвищення температури калитки
- Гіпоксія та рефлюкс токсичних метаболітів можуть спричинити безпліддя.
Лікування варикоцеле є предметом дискусій декількох десятиліть.
- Дослідження показали що лікування варикоцеле значною мірою покращує параметри спемограми.
- Зниження болю після варикоцелектомії спостерігається 48-90 % пацієнтів.
Рандомізовані клінічні дослідження показали, що лікування субклінічного варикоцеле виявилось не ефективне для підвищення шансів спонтанної вагітності. Крім того у чоловіків з нормальною спермограмою не було виявлено жодних переваг на користь лікування над спостереженням.
Подібним чином Кокранівський огляд 2021 року у якому взяло участь 5384 чоловіків показав що лікування варикоцеле (у чоловіків з І-ІІІ ступенем) може покращити показники вагітності порівняно з відстроченим або відсутнім лікуванням.
Середній час для покращення показників спермограми після оперативного лікування варикоцеле варикоцеле становить два сперматогенних цикли 6 – 12 міс
Профілактична варикоцелектомія у підлітків має значний ризик надмірного лікування, оскільки більшість підлітків з варикоцеле не має проблем з вагітності у подальшому житті. Рекомендовано лише профілактичне лікування у разі задокументованого погіршення росту яєчка підтвердженого серійними клінічними або доплеревським дослідженням.
Кілька нерандомізованих клінічних досліджень показало, що варикоцелектомія може призвести до появи сперматозоїдів в еякуляті у чоловіків з азооспермією.
Варикоцеле і гіпогонадизм
Дослідження свідчать, що чоловіки з клінічним варикоцеле, які страждають гіпогонадизмом можуть отримати користь від варикоцелектомії. Один метааналіз вивчив ефективність втручання при варикоцеле шляхом шляхом порівняння передопераційного та післяопераційного сироваткового тестостерону у 712 чоловіків. Середній післяопераційний рівень тестостерону в сироватці крові покращився на 34,3 нг.мл в порівнянні з доопераційним рівнем.
Нещодавно було висловлене припущення, що показання до варикоцелектомії слід розширити та включити чоловіків з підвищеною фрагментацією ДНК. Якщо пацієнти зазнали невдачі при допоміжних репродуктивних технологіях (наприклад невдала імплантація, ембріогенез, або повторна втрата вагітності).
Існує багато хірургічних методів лікування варикоцеле. Сучасні дані свідчать про те,що мікрохірургічна варикоцелектомія є найефективнішою (операція Мармара). Кокранівський огляд повідомив, що мікрохірургічна підпахвинна варикоцелектомія найкраще впливає на показники вагітності порівняно з іншими хірургічними методами лікування.
Аналіз рандомізованих досліджень показав що хірургічне лікування значно покращує можливість вагітності та показники спермограми в порівняні з контрольною групою.
Висновки:
- Лікувати варикоцеле у підлітків потрібно лише при задокументованому задокументованого погіршення росту яєчка підтвердженого серійними клінічними або доплеровським дослідженням (зменшення яєчка на 20 %), що має бути підтверджено підчас двох наступних візитів з різницею у 6 місяців.
- Не лікуйте варикоцеле у чоловіків з нормальною спермаграмою та у чоловіків з субклінічним варикоцеле.
- Потрібно лікувати варикоцеле у безплідних чоловіків з аномальними параметрами сперми, незрозумілою причиною безпліддя у парі де партнерка має хороший резерв яєчників.
- Варикоцелектомія може бути розглянута у чоловіків із підвищеною фрагментацією ДНК. Якщо пацієнти зазнали невдачі при допоміжних репродуктивних технологіях (наприклад невдала імплантація, ембріогенез, або повторна втрата вагітності).
