Що таке первинний рак уретри?
Це означає, що в уретрі є зростання ракових клітин (злоякісна пухлина). Сечовипускальний канал (уретра) виводить сечу з організму з сечового міхура. У чоловіків сечівник проходить через передміхурову залозу та статевий член (рис. 1). У жінок уретра знаходиться над піхвою (рис. 2).
Первинний рак уретри зустрічається дуже рідко і частіше у чоловіків та у пацієнтів старше 75 років. Рак уретри не передається будь якими шляхами.
Пухлина, яка росте до центру сечівника (уретри), не проростаючи в більш глибокі шари або сусідні органи, є поверхневою і являє собою ранню стадію раку. Рак уретри стає агресивнішим, коли він переростає в більш глибокі шари тканини; в пеніс, піхву або сусідні органи; або в навколишні м’язи. Цей тип раку має більший шанс поширитись на інші частини тіла (метастатичне захворювання) і важче піддається лікуванню. У деяких випадках це може бути смертельним.
Якщо рак уретри поширюється на інші частини тіла, такі як лімфатичні вузли або інші органи, це називається метастатичним раком уретри. На цьому етапі вилікувати рак уретри малоймовірно, і лікування обмежується контролем поширення захворювання та зменшенням симптомів.
Симптоми первинного раку уретри
Первинний рак уретри не має типових ранніх симптомів. Більшість пацієнтів відчувають кров’янисті виділення з уретри (гематурія). Якщо у вас запущений рак, можливо, ви зможете відчути тяжкість у ваших статевих шляхах. У вас виникають проблеми з сечовипусканням, якщо пухлина блокує відкриття сечового міхура або повністю заповнює уретру. Іншими симптомами можуть бути біль у вашому тазу або під час сексуальної активності. Якщо у вас є ці симптоми, це не означає, що у вас рак, але вам слід обстежитися у лікаря.
Діагностика первинного раку уретри
Якщо у вас є підозрілі симптоми, ваш лікар проведе ряд обстежень, щоб виключити рак. Лікар може запитати про історію хвороби та задати питання щодо ваших симптомів.
Клінічне обстеження
Якщо ви чоловік, ваш лікар зробить ректальний огляд (рис. 3) та фізичний огляд зовнішніх статевих органів на випадок відчуття важкості внизу живота.
Якщо ви жінка, ваш лікар проведе ретельне обстеження ваших зовнішніх статевих шляхів та бімануальне обстеження (рис. 4), щоб виключити наявність раку в товстій кишці, прямій кишці та репродуктивних органах. Бімануальне обстеження можна проводити під наркозом, якщо для вас це боляче. Ваш лікар також обстежить нижню частину живота, включаючи пах та область над вашим тазом, щоб виявити збільшені лімфатичні вузли.
Цитологія сечі
Ваш лікар може взяти зразок сечі для пошуку ракових клітин і виключення інших патологій, таких як інфекція сечовивідних шляхів. Ваш лікар може вказати цей тест як цитологію сечі, що означає, що вашу сечу досліджують під мікроскопом для виявлення ракових клітин.
Уретроцистоскопія та біопсія
Виявлення пухлин уретри залежить від внутрішнього огляду уретри, званого уретроцистоскопією. Цей тест дозволяє вашому лікарю оглянути внутрішню частину уретри та сечового міхура за допомогою тонкої освітленої трубки під назвою цистоскоп.
Після знеболення уретри цистоскоп – гнучка або жорстка трубка, підключена до камери, яка передає знімки всередині вашого тіла – вставляється в уретру і сечовий міхур.
Якщо пухлина помічена то проводять біопсію для отримання зразків тканин. Дрібні зразки тканини можна взяти негайно за допомогою цистоскопа.
Більші біопсії або видалення пухлин, також відомі як трансуретральна резекція пухлини сечового міхура (ТУР), зазвичай проводяться під загальним наркозом.
Оцюнювання поширення пухлини
Якщо виявлено рак, ваш лікар порекомендує додаткове тестування, щоб визначити розмір і глибину пухлини, а також виявити або виключити можливе поширення в інші органи або лімфатичні вузли (метастатичне захворювання).
Для отримання цієї інформації використовуються різні методи візуалізації, включаючи магнітно-резонансну томографію (МРТ) та комп’ютерну томографію (КТ). Для обстеження лімфатичних вузлів у животі може бути корисним додаткове УЗД.
МРТ
МРТ використовує магнітні поля та радіохвилі для створення зображень вашого тіла. При раку сечівника(уретри) його використовують для вимірювання розміру та глибини пухлини в тазу. Якщо у вас алергія на контрастний барвник, МРТ може стати альтернативою КТ для пошуку розповсюдження раку.
комп’ютерна томографія
КТ дає вашому лікареві інформацію про лімфатичні вузли та черевні органи. Контрастну речовину вводять в організм через вену для поліпшення видимості певних внутрішніх частин тіла під час КТ. Сканування, яке називається КТ урографія, займає приблизно 10 хвилин і використовує рентген. Це найточніша методика візуалізації діагностики раку в сечовивідних шляхах.
КТ урографія неінвазивна, тому ніякі інструменти не вставляються у ваш організм. Для цього обстеження ваші нирки повинні функціонувати адекватно. Контрастний агент може викликати алергічну реакцію, тому повідомте свого лікаря, чи були у вас алергічні реакції в минулому. Персонал також запитає вас про алергію. Якщо ви приймаєте якісь протидіабетичні препарати, ваш лікар може попросити вас припинити їх прийом на кілька днів.
ULTRASOUND
Ультразвук – це неінвазивний діагностичний метод, який може візуалізувати великі утворення у вашому організмі. Він не може виявити невеликі пухлини, які поширилися, і не може замінити КТ або МРТ.
Лікування первинного раку уретри
Локалізований рак уретри. Лікування чоловіків і жінок відрізняється.
Ваш лікар порекомендує лікування, яке спрямоване на те, щоб видалити всі ракові пухлини і зберегти вашу якість життя. Для цього важливо розташування пухлини.
Лікування первинного раку уретри у чоловіків.
Часткова уретроектомія
Часткова уретроектомія: Якщо ваш рак обмежений тією частиною уретри, яка знаходиться найближче до зовнішнього отвору уретри, але все ще знаходиться близько до кінчика, часткове видалення уретри (уретректомія) із збереженням пеніса може бути найкращим варіантом. Ваш лікар може також рекомендувати видалення збільшених лімфатичних вузлів, щоб виключити метастази.
Основна мета процедури – повне видалення пухлини з широким запасом безпеки, щоб переконатися, що пухлина не залишилася. Для пухлини біля отвору уретри хірург видалить уражену частину і створить новий отвір (неомеатус) (рис. 1). Уретра закінчуватиметься під вашим пенісом, а не на кінчику. Вам доведеться сідати, щоб помочитися. Процедура проводиться під загальним наркозом, тому ви будете спати і не знати про те, що з вами відбувається.
Якщо пухлина прогресувала або уретру не вдалося перемістити, щоб створити неомеатус на статевому члені, можливо, лікареві доведеться створити отвір для сечівника у вашій промежині, між мошонкою та задним проходом. Це отвір називають перінеостомою(рис. 2). Знову вам доведеться сісти, щоб помочитися.
Часткова або повна ампутація пеніса
Залежно від місця розташування пухлини та участі сусідньої тканини, пеніс, можливо, повинен бути
видалено частково або повністю. і отвір уретри потрібно буде перенести.
Часткова пенектомія: якщо пухлина розташована на кінчику статевого члена.
Радикальна пенектомія: Якщо пухлина розташована в частині сечівника, близько до сечового міхура, часткове видалення уретри може бути неможливим. У такому випадку лікареві доведеться порекомендувати повне видалення статевого члена.
У рідкісному випадку, коли ваш хірург не може видалити достатню кількість тканини для безпеки, може знадобитися хірургічне видалення сечового міхура, розробити новий спосіб відведення сечі. Після операції у вас буде дренажна трубка та катетер для відводу сечі.
Лікування жінок з локалізованим раком уретри
Первинна радикальна уретроектомія
Уретро зберігаюча щадна хірургія
Радіаційна терапія
Первинна радикальна уретроектомія
Ваш лікар порекомендує повне видалення уретри (уретроектомія), включаючи частину сечового міхура та навколишні тканини, щоб забезпечити найвищий шанс вилікуватися. Зазвичай шийка сечового міхура під час процедури закривається, і створюється новий спосіб зберігання та регулювання потоку сечі (відходження сечі).
Зберігання уретри.
Хірургічне втручання може бути здійснене в окремих випадках. Поцікавтесь у лікаря, чи не щадна операція для сечовипускання є для вас варіантом, і що це означатиме для вас.
Уретрозберігаюча операція
Ваш лікар може порекомендувати збереження уретри операцію як альтернативу, якщо рак знаходиться дуже близько до отвору. Однак ці процедури мають високий рівень нетримання і потребують дуже ретельного моніторингу. Існує високий ризик рецидивів і з часом додаткову операцію з радикальною уротроектомією.
Для збереження уретри лікар може порекомендувати променеву терапію. Ваша пухлина та навколишні тканини будуть лікуватися терапевтичним опроміненням, щоб знищити всі ракові клітини. Для досягнення найкращої можливої терапії пухлини здорова тканина буде розташована в полі лікування. Такий підхід може спричинити такі побічні ефекти, як звуження уретри, радіаційне запалення сечового міхура або періодичні кровотечі.
Радіотерапія
Променева терапія для лікування раку – це усталений варіант лікування. Високоенергетичне випромінювання використовується для знищення ракових клітин (рис. 3). Зазвичай для променевої терапії наркоз не потрібен. Променевий онколог розмістить вас на лікувальному столі та переконається, що ви не можете рухатися під час лікування. Вам будуть дані подушечки або подушки, щоб зробити це максимально комфортним для вас, щоб ви нерухались. Поки проводиться променева терапія, променевий онколог вийде з кімнати і спостерігає за вами ззовні, але ви зможете говорити з ним весь час.
Час, який фокусується кожен промінь на певну точку, обчислюється до початку лікування.
Локально розповсюджений первинний рак уретри
Розповсюджений первинний рак уретри проріс у більш глибокі шари тканини, сусідні органи або навколишні м’язи. Він має більший шанс поширення на інші частини тіла (метастатичне захворювання) і важче піддається лікуванню.
Лікування локально запущеного первинного раку уретри
Передопераційна хіміотерапія
Преопераційна хіміотерапія
Передопераційна хіміотерапія
Різні види раку сечівника трактуються по-різному. Деякий рак уретри, званий уротеліальної карциномою, специфічно вражає уротеліальні клітини. Хіміотерапія з подальшою операцією є критично важливою для видалення уротеліальної карциноми.
Хіміотерапія, що містить платину (наприклад, цисплатин, карбоплатин), є найбільш ефективною проти раку уретри. Часто призначають хіміотерапевтичні комбінації, такі як MVAC (в яких використовуються препарати метотрексат, вінбластин, Адріаміцин [доксорубіцин] та цисплатин) або гемцитабін та цисплатин.
Обмежена здатність здійснювати щоденну діяльність (низький рівень працездатності), інші захворювання або зниження функції нирок можуть зробити вас непридатними до деяких хіміотерапій. Якщо ви не можете приймати хіміотерапію, що містить цисплатин, інші комбінації, включаючи карбоплатин, є варіантом з дещо зниженою ефективністю.
Деякі види хіміотерапії мають безліч побічних ефектів. Поширені побічні ефекти хіміотерапевтичних препаратів включають нудоту, блювоту, діарею, втрату волосся, сухість у роті, втрату смаку їжі, гикавку, темну сечу, зниження пітливості, сухість шкіри та інші ознаки зневоднення.
Ваш режим хіміотерапії повинен досягти балансу між найефективнішим лікуванням раку та якістю вашого життя.
Передопераційна хіміотерапія
Іншим типом раку сечівника і найбільш поширеним є плоскоклітинний рак, який вражає епітеліальні клітини, які вирівнюють уретру. Комбінація хіміотерапії та променевої терапії використовується для лікування плоскоклітинного раку.
Уротеліальна карцинома простати
Ваш лікар може рекомендувати щадний підхід з трансуретральною резекцією простати з подальшою хіміотерапією, якщо рак є неінвазивним (Ta, T1).
У деяких випадках ваш лікар може порекомендувати цистопростатектомію, яка є хірургічною процедурою для видалення сечового міхура, простати і, якщо ваш сечовий міхур і простата містять ракові клітини, розширену тазову лімфаденектомію (видалення лімфатичних вузлів у вашому тазу).
Метастатична хвороба
Якщо рак уретри поширився на інші частини тіла (рис. 5), вилікувати малоймовірно. Лікування обмежується контролем розповсюдження захворювання та зменшенням симптомів.
Ваш лікар може порекомендувати додаткові методи лікування, такі як променева та хіміотерапія. Часто багатодисциплінарна команда урологів, променевих онкологів та онкологів обговорить ваш випадок, щоб знайти найкращий можливий варіант лікування.
Кісткові метастази
Рак уретри може поширитися на ваші кістки. Якщо це трапиться, можуть виникнути скелетні ускладнення, такі як ослаблення кісток і переломи. Ці ускладнення викликають біль і можуть негативно вплинути на вашу якість життя. Ваш лікар може запропонувати медикаментозне лікування, яке допоможе зміцнити ваші кістки та контролювати біль.
Прийняття рішення про лікування
Якщо лікування призначене для уповільнення раку та контролю симптомів, вирішіть, яке лікування для вас найкраще – чи взагалі потрібно лікувати? Вам знадобиться чітке розуміння того, що хіміотерапія може зробити для вас на цьому етапі і як це вплине на вашу якість життя.
Клінічні випробування
Якщо ваш рак уретри повернувся після лікування або поширився на інші органи, вас можуть направити в центри, де доступні клінічні випробування.
Що таке клінічне випробування?
Ці експериментальні дослідження, як правило, розроблені для перевірки того, як працює лікування серед пацієнтів із специфічними характеристиками. Ваш лікар надасть всю інформацію, яка вам може знадобитися, перш ніж брати участь у випробуванні. Ваші симптоми та загальний стан будуть контролюватися частіше та ретельніше, ніж під час регулярного лікування.
Загальна інформація про первинний рак уретри
Фактори ризику первинного раку уретри
Кілька біологічних факторів і шкідливих речовин можуть підвищити ризик розвитку раку. Більш високий ризик не обов’язково означає, що ви захворієте на рак. Іноді рак уретри розвивається без відомих причин.
Чоловіки можуть мати більший ризик первинного раку уретри, якщо вони провели променеву терапію, хронічне запалення або захворювання, що передаються статевим шляхом. Використання катетера кілька разів на день для сечовипускання (переривчастий катетер) також збільшує ризик для чоловіків.
У жінок, які мають хронічну інфекцію або рецидивуючу інфекцію сечовивідних шляхів, може бути підвищений ризик первинного раку сечівника. Розвиток випинання(дивертикулу) в уретрі також збільшує ризик для жінок (рис. 6).
Фактори ризику раку уретри:
Вік 75 років і старше – первинний рак уретри розвивається повільно і частіше зустрічається у людей старшого віку
Стриктури уретри або хронічне подразнення після періодичного використання катетера або операції в сечівнику
Променева терапія (зовнішня або імплантація) з інших причин
Хронічне запалення уретри або запалення після захворювання, що передається статевим шляхом
Дивертикули уретри та рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів.
Діагноз та підтипи первинного раку уретри
Пухлини класифікуються за стадією та підтипом для опису ступеня поширення раку. Буде також оцінено потенціал пухлини зростати агресивно (ступінь агресивності пухлини). Вид лікування, який ви отримаєте, буде залежати від цих елементів. Стадія та підтип пухлини засновані на тому, обмежується чи ні рак уретри (локалізоване захворювання) (рис. 7), і ступінь, до якого пухлина вторглася в стінку уретри (рис. 8). Ця інформація, заснована на системі TNM, є важливою для визначення ризику рецидиву (прогнозування ризику) захворювання.
Стадії Ta, T1 і Cis (Carcinoma in situ, також відома як Tis) вказують на те, що пухлина локалізується в уретрі:
Та пухлини – це неінвазивні виступи на уретральній оболонці.
Пухлини Т1 вторглися в сполучну тканину під уретральною оболонкою, але не переросли в сусідню тканину.
Пухлини Cancer in situ- це оксамитоподібні пухлини, з’єднані зі слизовою тканиною (слизовою оболонкою) уретри. Стадії T2, T3 і T4 вказують на інвазивний рак уретри.
Пухлини переросли в пеніс або стінку піхви; простату; або м’язову тканина навколо уретри, шийки сечового міхура або сусідніх органів. Лімфатичні вузли або віддалені метастази виявляються методами візуалізації та оцінюються по агресивності.
Слідувати
Після хірургічного втручання ваш лікар призначить вам ряд перевірок. Під час цих відвідувань зразок сечі перевірятиметься на ракові клітини, а уретру обстежують цистоскопом (уретроцистоскопією) та візуалізацією. Будьте обов’язково на контрольних перевірках.
Регулярні огляди мають вирішальне значення для того, щоб забезпечити раннє виявлення ускладнень або рецидивів захворювання.
Доступ до клінічних випробувань
Якщо ваш рак уретри повернувся після лікування або поширився на інші органи, вас можуть направити до центрів, де доступні клінічні випробування. Ці експериментальні дослідження, як правило, розроблені для перевірки того, як працює лікування серед пацієнтів із специфічними характеристиками. Ваш лікар надасть всю інформацію, яка вам може знадобитися, перш ніж брати участь у випробуванні. Ваші симптоми та загальний стан будуть контролюватися частіше та ретельніше, ніж під час регулярного лікування.
Важливо знати, що ви можете будь-коли зупинити свою участь у клінічному випробуванні. Вам не потрібно буде пояснювати свої причини.
