Нейрогенні розлади в урології.

Що таке нейрогенні розлади в урології?

Нервова система з’єднує головний і спинний мозок з усіма частинами тіла через мережу нервів. Порушення в цій мережі може спричинити проблеми з утриманням та проходженням сечі. Проблеми з сечовипусканням, викликані нервовою системою, називаються нейрогенними розладами в урології.

Що таке нейрогенна дисфункція нижніх сечових шляхів?

Нижні сечовивідні шляхи складаються з сечового міхура та уретри, включають передміхурову залозу у чоловіків. Сечовий міхур зберігає сечу, яку виробляють нирки. Це порожнистий еластичний мішок, який складається з м’язової тканини, знаходиться на м’язах тазового дна. Зазвичай сечовий міхур здатний зберігати сечу, не створюючи високого тиску. Під сечовим міхуром знаходиться сфінктер, який допомагає зберігати сечу і запобігає витіканню. Він складається з різних частин і м’язових шарів. Уретра – це трубка, через яку сеча виходить з сечового міхура та з організму.

Основними функціями нижніх сечовивідних шляхів є утримання та проходження сечі. Обидві функції регулюються нервовою системою, яка координує взаємодію сечового міхура та сфінктера. Для нормального зберігання м’яз сечового міхура повинен бути розслабленим, а м’язи сфінктера напруженими. Для сечовипускання м’яз сечового міхура повинен скорочуватися для підвищення тиску і витікання сечі, а сфінктер повинен розслаблятися, щоб забезпечити легке і повне спорожнення без опору.

Ці функції залучають багато відділів нервової системи, включаючи головний мозок, спинний мозок та периферичні нерви. Будь-яке порушення цих частин може призвести до несправності нормального утримання та спорожнення сечового міхура, викликати багато симптомів. Це порушення називається нейрогенними порушеннями нижніх сечових шляхів.

У вас можуть виникнути нейрогенні порушення нижніх сечовивідних шляхів, якщо у вас є наступне:

• Неврологічне захворювання, такі як деменція, інсульт або розсіяний склероз.
• Попередня операція або травма хребта, таза
• Деформація хребта
• Грижа диску
• Пухлина мозку
• Діабет
• Оніміння або біль у руках або ногах (так звана периферична нейропатія)

Симптоми та ускладнення нейрогенної дисфункції нижніх сечових шляхів залежать від того, де проблема в нервовій системі. Можливо, ви помітили, що нормальне зберігання та проходження сечі порушено. Іноді проблема не викликає дискомфорту.

Симптоми включають:

• Повільне або неповне спорожнення сечового міхура
• Відсутність відчуття сечового міхура
• Відчуття наповненості міхура
• Часті позиви спорожнити сечовий міхур вдень або вночі, які важко відкласти.
• Нетримання сечі.
• Біль в області сечового міхура або статевих органів

Розташування неврологічної проблеми, як правило, впливає на тип симптомів, які може виникнути у пацієнта, наприклад: слабкий струмінь сечі. Урологічні проблеми, які виникають після раптових змін, як-от травма хребта, як правило, більш серйозні, ніж ті, що викликані хронічними станами.

Нейрогенна дисфункція нижніх сечовивідних шляхів може викликати різноманітні коротко- або довгострокові ускладнення:

Пошкодження функції нирок, викликаним високим тиском в сечовому міхурі, є найбільш значним ускладненням. Сечовий міхур може втратити здатність до спорожнення, якщо під час утримання або сечовипускання накопичується велика кількість сечі в сечовому міхурі. Неповне випорожнення сечового міхура або зворотний потік сечі до нирок можуть спричинити повторювані інфекції сечовивідних шляхів, що може призвести до небезпечного впливу на органи або навіть на весь організм.

Затримка лікування може призвести до погіршення роботи всіх нижніх сечових шляхів. Як правило, лікування та подальші обстеження базуються на типі нейро-урологічного розладу та основної причини.

Діагностуючи неврологічні симптоми, лікар:

Ретельно вивчить історію хвороби

Попросить вести щоденник сечовипускання

Попросить заповнити анкету якості життя

Зробіть фізичний огляд

Перевірить, як ваш сечовий міхур наповнюється та спорожняється за допомогою вимірювань тиску (уродинаміка)

Перевірить роботу нирок, функцію нирок

У багатьох пацієнтів з нейро-урологічними порушеннями функція нирок наражається на небезпеку. Пацієнти з травмою спинного мозку або вродженими вадами спинного мозку мають особливо високий ризик розвитку ниркової недостатності. Ваш лікар уважно стежить за будь-якими ознаками чи симптомами можливого погіршення роботи нирок.

Історія хвороби.

Ваш лікар запитає вас про минулі та нинішні симптоми та хвороби, запитає за ліки, які ви приймаєте регулярно.

Щоденник сечовипускання.

Ваш лікар може попросити вести щоденник сечовипускання. Вам буде запропоновано задокументувати кількість сечовипускань, обсяг сечі, якщо ви використовуєте прокладки (вагу прокладки), а також випадки нетримання та терміновості сечовипускання. Зазвичай це робиться протягом 24 годин та 3 дні поспіль, щоб допомогти визначити проблему.
Уродинаміка.

Уродинамічні аналізи допомагають вашому лікарю оцінити функцію вашого сечового міхура.

Лікування.

Якщо у вас є нейро-урологічна проблеми, головна мета – захистити нирки та сечоводи. Ці органи складають верхні сечовивідні шляхи. Ниркова недостатність може бути наслідком багатьох неврологічних станів, наприклад, травм спинного мозку. Ваш уролог може запропонувати лікування для захисту функції нирок, навіть якщо у вас немає набридливих симптомів.

Мета лікування нейрогенних порушень: Відновлення нормальної функції сечового міхура. Досягнення або підтримка хорошої якості життя.

Лікування препаратами:

Неінвазивне консервативне лікування

Мінімально інвазивне лікування.

Загальна інформація про нейроурологічні розлади.

Інфекція сечовивідних шляхів у нейроурологічних хворих.

Інфекція сечовивідних шляхів діагностується за загальними ознаками та / або симптомами:

• Сильні позиви до сечовипускання, які не проходять
• Відчуття печіння або дискомфорт при сечовипусканні (дизурія)
• Часті позиви до сечовипускання.
• Каламутна сеча з посиленим запахом сечі
• Рожева, червона або коричнева сеча
• Біль над лобковою кісткою у жінок

Лабораторні дані: багато бактерій або лейкоцитів у сечі.

У нейро-урологічних хворих інфекції викликані:

• Ослабленим механізмом захисту
• Неможливість повністю спорожнити сечовий міхур
• Катетеризація

Безсимптомна бактеріурія – це наявність бактерій у сечі без симптомів. Вона набагато частіше зустрічається у пацієнтів з ураженням спинного мозку, ніж у широкій популяції.

Інфекція сечовивідних шляхів може проявлятись:

Лихоманкою

Нетримання сечі

Нездужанням

Дискомфорт або біль в попереку, в проекції сечового міхура.

Раптове виникнення високого артеріального тиску (вегетативна дисрефлексія)

Якщо є інфекція, ваш лікар може зробити аналіз сечі та взяти культуру сечі для виявлення бактерій.

Лікування полягає у призначені антибактеріальної терапії. При безсимптомній інфекції сечовивідних шляхів лікування проводити не потрібно.

Рецидивні ІПС та профілактика Якщо ІПС продовжують повертатися у пацієнтів з нейро-урологічними порушеннями, це може бути ознакою того, що основна проблема – наприклад, неповне спорожнення сечового міхура або камені в сечовому міхурі – не повністю вирішуються. Іноді поліпшення роботи сечового міхура та або видалення каменю вирішить проблему. Якщо ні, то ваш лікар може розглянути індивідуалізований підхід.

Якщо для лікування необхідні антибіотики, ваш лікар може призначити 5-6-денний курс лікування антибіотиками, який може бути продовжений до 14 днів, залежно від ступеня інфекції.

Лікування безсимптомної бактеріурії

Лікування безсимптомної бактеріурії не має урологічного ефекту, але викликає розвиток багатьох більш стійких бактеріальних штамів. З цієї причини його не слід лікувати у пацієнтів з бактеріурією.

Захистіть нирки.

Залежно від особливостей, нейро-урологічне порушення може призвести до проблем з нирками. Це серйозно і може призвести до інтенсивного, трудомісткого лікування, зниження якості життя та ранньої смерті.

Основна мета лікування нейро-урологічних порушень – збереження функції нирок. Такі терапевтичні заходи, як катетеризація, можуть істотно знизити вашу якість життя, але запобігти ще більш серйозним проблемам. Якщо поради щодо лікування лікаря здаються вам необгрунтованими, слід обговорити свої проблеми та попросити альтернативи. Залежно від характеристики вашого нейро-урологічного розладу, ваш лікар може захотіти регулярно перевіряти вашу функцію нирок. Ваш сімейний лікар повинен бути поінформований і повинен шукати ознаки проблем з нирками.

Нейро-урологічні розлади часто нестабільні. Симптоми можуть сильно відрізнятися, навіть у відносно короткий проміжок часу. Необхідно регулярне спостереження з лікарем. Як часто залежить від основної причини. Нетримання сечі може суттєво вплинути на ваше соціальне життя. Існує багато варіантів лікування. Вам не повинно бути ніяково обговорювати ситуацію зі своїм лікарем. Існує багато інструментів, як, наприклад, різні катетери, прокладки для презервативів. Деякі можуть допомогти у вашому повсякденному житті. Деякі, можливо, краще підходять до вашого способу життя, ніж інші. Якщо ви спробуєте пояснити деталі вашої проблеми, ваш лікар може допомогти вам зробити правильний вибір.