Неопущення яєчка (або «яєчок») в калитку (мошонку – шкірний мішечок нижче статевого члена) називається «крипторхізмом». Стан, як правило, нечастий, але часто вражає хлопчиків, народжених передчасно.
У міру зростання плода в утробі матері яєчка у хлопчиків з’являються в животі біля нирок. Під час сьомого місяця розвитку яєчка починають спускатися до паху. Вони повинні досягти свого положення в мошонці через 6 місяців після народження.
Яєчка продукують сперму і тестостерон – чоловічий статевий гормон. Неопущене яєчко може виробляти гормони, але здатність робити сперму в неопущених яєчках порушена.
У віці 1-го року майже 1% усіх доношених дітей чоловічої статі мають крипторхізм. Це найпоширеніший вроджений дефект статевих органів у новонароджених дітей-чоловіків. Зазвичай уражається лише одне яєчко, але обидва яєчка не опускаються приблизно у 10% дітей із крипторхізмом.
При крипторхізмі яєчка не опускаються в мошонку. На ілюстрації показано відсоток положення яєчка у пацієнтів із крипторхізмом.
Рекомендації щодо крипторхізму :
- Хлопчики в яких яєчка можуть рухатися між мошонкою і пахом не потребують медичного або хірургічного лікування, але потребують ретельного спостереження до статевого дозрівання.
- Хірургічне втручання для переміщення неопущеного яєчка в мошонку слід проводити до 1 року або не пізніше 18 місяців.
- Для хлопчиків, в яких не пальпуються яєчка і не має явних порушень статевого розвитку, лапароскопія – найкращий спосіб знайти яєчко в животі. Його можна видалити, або опустити в мошонку.
- Гормональна терапія не є стандартним методом лікування, проте в деяких випадках вона все ж застосовується.
- Хлопчикам старшого віку з одним нормальним яєчком і одним яєчком в животі видалення неопущеного яєчка може розглядатися через ризик розвитку раку яєчка пізніше.
- Новонароджених хлопчиків з двома яєчками, які не пальпуються, слід оцінити на предмет можливих порушень статевого розвитку, та провести генетичні дослідження.
Симптоми
Основна ознака неопущеного яєчка – це відсутність його в мошонці.
Зазвичай яєчко виявляється відсутнім під час огляду немовляти після народження.
Потрібні регулярні перевірки для контролю за крипторхізмом протягом перших 6 місяців.
Якщо яєчко не опуститься самостійно, знадобиться лікування.
Діагностика медичний огляд та фізикальне дослідження – єдиний спосіб діагностувати неопущене яєчко яке пальпується або не пальпується. Візуалізація досліджень не допомагає. Обстеження лікаря включатиме візуальний опис мошонки з дитиною, що лежить на спині та зі схрещеними ногами.
Якщо одне яєчко не опущене і не пальпується, а інше збільшене, яєчко може бути відсутнім або нерозвиненим. Живіт слід оглядати візуально, щоб переконатися, що неопущене яєчко знаходиться в паховому каналі.
Діагностична лапароскопія внутрішнє обстеження за допомогою волоконно-оптичного інструмента, з камерою (ендоскоп) – єдиний спосіб надійно діагностувати локалізацію яєчок, що не пальпуються. Хірург вставляє ендоскоп через невеликий розріз у животі (лапароскопія). Обстеження проводиться під загальним наркозом. Лікування крипторхізму якщо яєчко не опуститься самостійно, знадобиться лікування. Мета лікування – запобігти проблемам з виробленням сперми та гормонів.
Лікування слід проводити приблизно у віці близько 1 року або не пізніше 18 місяців.
Гормональна терапія у деяких випадках ін’єкції гормону можуть застосовуватися для спроби спустити яєчко самостійно до мошонки. Таке лікування не є поширеним і пропонується лише хлопчикам з двосторонніми нерозкритими яєчками, щоб зберегти фертильність.
Орхідопексія.
Основним методом лікування крипторхізму є операція з переміщення яєчка в мошонку (орхідопексія). Ця операція майже на 100% успішна. Якщо яєчко не спустилося повністю до віку 6 місяців, операцію слід провести протягом наступного року. Затримка лікування може збільшити ризик безпліддя в подальшому житті.
Лапароскопія – найкращий спосіб шукати неопущене яєчко в животі. Видалення або опущення яєчка може бути виконано під час лапароскопії, якщо це необхідно.
Що викликає крипторхізм?
Невідомо, чому деякі яєчка не спускаються.
До можливих факторів ризику належать:
- Сімейна історія крипторхізму або інших проблем розвитку статевих органів.
- Передчасні пологи або низька вага при народжені.
Умови, що впливають на ріст плода :
- Вживання алкоголю чи сигарет мамою під час вагітності.
- Попередня експозиція будь-якого з батьків з пестицидами.
Види крипторхізму
Крипторхізм класифікується як “відчутний” або “не відчутний”.
При огляді можна пальпувати неопущене яєчко. Яєчко, що не пальпується, не відчувається.
Приблизно 70% усіх неопущених яєчок пальпуються. Пальпуюче неопущене яєчко, можливо, зупинилося під час нормального спуску. Яєчко виросло в неправильному місці і знаходиться поза мошонкою. М’язовий рефлекс змушує яєчко рухатися вперед-назад між мошонкою та животом (втягується).
Непальпуюче яєчко, або розташоване всередині живота, або навіть може бути відсутнім.
Це може бути :
- над статевими органами (паховим кільцем),
- біля нирки,
- між прямою кишкою і сечовим міхуром,
- біля м’язової стінки, що покриває шлунок.
Лікування засноване на розташуванні та наявності яєчок.
Ектопічні пальпуючі яєчка потребують оперативного втручання.
Втягуюче пальпуюче яєчко (між мошонкою та паховим каналом) слід уважно спостерігати до статевої зрілості.
Якщо обидва неопущених яєчка не відчуваються, і існують проблеми зі статевого дозрівання, слід провести ендокринологічну та генетичну оцінку.
Більшість чоловіків, у яких в дитинстві було одне неопущене яєчко, здатні мати дітей.
Здатність до розмноження чоловіків після орхідопексії (опущення яєчка в калитку) у віці до 18 місяців майже однакова – така як у здорових.
Чоловіки, у яких були два неопущених яєчка, мають більший ризик безпліддя.
У хлопчиків з неопущеним яєчком підвищений ризик розвитку раку яєчок. Рекомендується обстеження під час і після статевого дозрівання.
Хлопчики з блукаючим яєчком (між мошонкою та паховим каналом) не потребують медичного або хірургічного лікування, але потребують ретельного спостереження до статевого дозрівання.
Поширені запитання про крипторхізм
Педіатр не виявив яєчок в мошонці мого сина після народження. Що нам робити? Ваш педіатр регулярно перевірятиме геніталії вашого сина, це може змінитися до віку 6 місяців. Він може направити вас до дитячого хірурга чи дитячого уролога, який огляне вашого сина та порекомендує подальше лікування.
У якому віці опускаються яєчка? Спуск яєчок закінчується до 6-місячного віку. Лікар сказав, що я повинен спостерігати за положенням яєчка, але не можу його знайти в мошонці? Спробуйте оглянути свого хлопчика, коли він розслаблений, наприклад. під час теплої ванни або після того, як він заснув. Якщо ви не можете його знайти, повідомте про це лікаря.
У нашого сина крипторхізм підтверджений педіатром. Чи можемо ми уникнути операції? Ви можете проконсультуватися зі своїми проблемами з дитячим хірургом або дитячим урологом. Він вирішить необхідність операції, обговорить правильний термін і тип операції.
Нашому синові 12 років, під час останнього огляду педіатр пальпував яєчко в паху, але раніше воно було в мошонці. Чи буде пошкоджене яєчко? Як правило, навколишнє середовище в паху не є сприятливим для яєчок, і воно може втратити свою функцію. Яєчко може бути висувним (між мошонкою та паховим каналом) і не потребувати жодної операції. Анамнез положення яєчка, коли хлопчик розслаблений, може зіграти вирішальну роль у прийнятті рішення щодо подальшого лікування.
У нашого сина перенесли операцію з приводу переміщення яєчка в мошонку. Чи впливає хірургія на його фертильність? Чи може він мати дітей, коли виросте? Здатність до розмноження у чоловіків після орхідопексиї у віці до 18 місяців майже однакова порівнюючи з іншими чоловіками. Чоловіки, у яких були два неопущених яєчка, мають більший ризик безпліддя. Ви можете виконати спермограму після статевого дозрівання, щоб дізнатися потенціал фертильності вашого сина.
