Основним методом лікування м’язово-інвазивного раку сечового міхура є хірургічне видалення сечового міхура.
Ваш лікар має кілька причин, коли рекомендувати видалення цілого сечового міхура:
- Наявність м’язово-інвазивної пухлини
- Наявність пухлини, яка зростає агресивно (високого ступеня), яка має множинні ракові ділянки (мультифокальна) або є поверхневою, але повторилася після хіміотерапії або імунотерапії
- Нездатність або рецидив після підходу, що щадить сечовий міхур (хіміопроменеве лікування) або виникнення основних побічних ефектів
- Такі симптоми, як кровотеча або біль у пацієнтів з невиліковними захворюваннями
Щоб оцінити та зважити свій індивідуальний ризик піддатися видаленню сечового міхура, працюйте зі своїм лікарем, щоб проконсультуватися з багатопрофільною командою (наприклад урологом, хірургом, анестезіологом, медичною сестрою, терапевтом загальної практики, кардіологом).
Важливими є також такі фактори, як ваш біологічний вік (працездатність вашого організму у міру його старіння, вимірювана як стан працездатності чи тривалість життя) та інші захворювання (діабет, хвороби серця, високий кров’яний тиск). Пацієнти старше 80 років мають більше проблем з відновленням після такої операції. Лікарі використовують спеціальні індексовані бали для оцінки ризику пацієнтів, які перенесли цю стресову операцію.
Попередня операція на черевній порожнині або променева терапія ускладнює операцію, але рідко є причиною відмови від операції. Надмірна вага не впливає на виживання після операції, але впливає на ризик ускладнень від загоєння ран.
Видалення сечового міхура включає видалення сечового міхура, кінців сечоводів і тазових лімфатичних вузлів. Залежно від таких факторів, як локалізація пухлини та тип відведення сечі, частина сусідніх гендерно-специфічних органів (простата та насінні міхурці у чоловіків; уретра, вагіна та матка у жінок) видаляються. Чоловіки повинні знати, що рак простати іноді виявляється у видалених простатах, але, як правило, це не впливає на тривале виживання чи лікування.
Як видаляється сечовий міхур?
Видалення сечового міхура проводиться через розріз живота (відкритий) у пацієнта під загальним наркозом (поєднання внутрішньовенних препаратів та вдихуваних газів; ви «спите»). Видаляються сечовий міхур, кінці сечоводів, близькі до сечового міхура, тазові лімфатичні вузли та (частина) суміжних гендерно-специфічних органів. Після потрібно створити інший спосіб зберігання та спорожнення сечі (відведення сечі).
Цю процедуру можна зробити як відкриту, так і лапароскопічну або роботизовану процедуру в центрах, які лікують багато пацієнтів, мають досвідчених та спеціалізованих хірургів.
Як підготуватися до операції
Вас шпиталізують до урологічного відділення за 1 день до операції. Лікар або медсестра поговорять з вами під час операції та пояснять, що відбувається до і особливо після операції. Частина вашого кишечника буде використана для створення сечовідведення. Ваш лікар детально проконсультує вас про те, як підготуватися до процедури. Перед операцією лікар детально проінформує, як підготуватися до наркозу. Якщо ви приймаєте будь-які ліки, обговоріть їх зі своїм лікарем. Можливо, вам доведеться припинити прийом ліків за кілька днів до операції.
Після операції
Протягом перших кількох днів за вами стежать уважно. Щоб запобігти утворенню тромбів після операції, ви, ймовірно, будете отримувати ліки до 4 тижнів у вигляді ін’єкцій або таблеток. Ваш лікар детально проінформує вас про післяопераційний режим. Під час госпіталізації ви дізнаєтесь, як управляти уростомою. Після того, як ви навчилися користуватися та спорожняти уростому або внутрішній мішечок з сечею, буде встановлено дату виписки.
Чого чекати повернення додому
Ви можете відчувати певний дискомфорт або біль протягом декількох тижнів після операції. Попросіть свого лікаря або медсестру про способи боротьби з болем та комфорту під час загоєння.
Фізичні навантаження після процедури
Ваші фізичні навантаження будуть обмежені після операції, але важливо залишатися активними. Легка активність, як ходьба, може допомогти одужати. Уникайте підйому ваги більше 5 кг (приблизно ваги домашньої кішки). Попросіть свого лікаря або медсестру про те, коли можна відновити водіння та купання. Ваші сили та енергія повертатимуться поступово. Хіміотерапія перед видаленням сечового міхура
Хіміотерапія вводиться перед видаленням сечового міхура, щоб потенційно зменшити пухлину і вбити клітини, які вже потрапили в кров або лімфатичні вузли. Хіміотерапія перед операцією може бути рекомендована пацієнтам з м’язово-інвазивними захворюваннями. Це також необхідно, якщо пухлини великі (> 3 см) або якщо ознаки свідчать про те, що рак поширився на лімфатичні вузли (метастатична хвороба) і метою лікування захворювання. Рішення про призначення хіміотерапії приймає мультидисциплінарна команда (включаючи онколога, уролога та рентгенолога). Необхідна адекватна робота нирок. Потенційні побічні ефекти зазвичай контролюються та виправляються онкологом. Хороша реакція на хіміотерапію покращує виживання, але не змінює потреби в операції. Хоча в даний час рекомендується неоад’ювантна хіміотерапія, лікарі не можуть визначити, хто, безумовно, отримає користь від хіміотерапії до видалення сечового міхура.
Хіміотерапія після видалення сечового міхура
Якщо пухлина велика (> 3 см), або її не вдалося повністю резекувати, або якщо рак поширився на лімфатичні вузли (визначається патологоанатомом), можлива хіміотерапія після видалення міхура. Рак, який поширився на лімфатичні вузли, вказує на системне захворювання і в певних випадках може потребувати системного лікування (з хіміотерапією).
Вплив на життя
Статеве життя після радикальної цистектомії
Попросіть свого лікаря або медсестру / спеціалізовану медсестру, коли безпечно відновити сексуальні дії. Вам слід почекати принаймні шість тижнів до статевого акту, щоб забезпечити належне загоєння. Операції з приводу раку сечового міхура може вплинути на ваше статеве життя. Це залежить від типу операції, яку ви робите. Після операції ваше тіло може виглядати по-іншому, до чого може знадобитися час, щоб звикнути. У чоловіків пеніс може виглядати дещо коротшим, ніж до операції. Як для чоловіків, так і для жінок наявність стоми може також вплинути на те, як ви ставитесь до себе та як ставитесь до сексу.
Не поспішайте відновлюватися. Ви відчуєте, коли будете готові розпочати статевий акт знову. Тим часом проводьте час зі своїм партнером, діліться інтересом, насолоджуйтесь обіймами і не припиняйте спілкуватися один з одним.
Чоловіки
Видалення сечового міхура у чоловіків, як правило, включає видалення простати. Це робиться для запобігання поверненню раку сечового міхура в простаті пізніше. Без простати ви не зможете виробляти сперму. Ви все ще можете отримати оргазм, але ваші оргазми будуть сухими (без сперми). Сперматозоїди все ще можуть вироблятися в яєчках, але ви не можете завагітніти з партнером шляхом статевого акту. Поговоріть зі своїм лікарем перед операцією, якщо у вас є питання щодо фертильності. Це може вплинути на вашу здатність до ерекції. Цистектомія може пошкодити нерви, які контролюють ерекцію. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас є питання щодо фертильності. Якщо нерви не пошкоджені, вам все одно знадобиться допомога, щоб отримати ерекцію після операції. Запитайте у свого лікаря або медсестру, які методи можуть вам допомогти.
Існує кілька варіантів, які можна використовувати окремо або разом:
- Ліки, що викликають ерекцію
- Зовнішні пристрої, такі як вакуумний насос, який забирає кров у пеніс, щоб досягнути ерекції
- Внутрішні пристрої, такі як гранули або протез пеніса, який імплантується в пеніс
Жінки
Видалення сечового міхура у жінок зазвичай включає видалення внутрішніх статевих органів, включаючи матку, яєчники та частину піхви, яка знаходиться поруч із сечовим міхуром та уретрою. Це не обов’язково у кожному випадку, але зазвичай це робиться для того, щоб переконатися, що весь рак видалений. У деяких випадках вдається зберегти внутрішні статеві органи, залежно від розташування пухлини в сечовому міхурі. Статеві губи та клітор не видаляються, і більша частина піхви зазвичай залишається, тому більшість жінок все одно зможуть отримати оргазм і статевий акт. Може знадобитися час, щоб звикнути до того, як це виглядає та відчувається. Секс може відчувати себе інакше, ніж до операції. У вас може бути менше сексуального бажання. Можливо, вам доведеться використовувати гель, щоб допомогти зі змащенням. Лікування доступне, якщо статевий акт болючий (диспареунія). Поговоріть зі своїми партнерами та лікарем або медсестрою про ці проблеми.
