Після видалення сечового міхура (цистектомія) вам знадобиться новий спосіб зберігати та виділяти сечу без сечового міхура. Для цього ваш хірург створить новий спосіб відведення сечі.
Обговорюються три найбільш часто використовувані способи відведення сечі:
- Резервуар для сечі, який формується з частини тонкого кишечника та відводиться на шкіру ( уростома)
- Новий сечовий міхур (з внутрішнім мішечком для сечі)
- Виведення сечоводів на шкіру (уретерокутанеостомія)
- Інші варіанти можуть бути доступні у вашому лікувальному центрі. Ваш лікар порекомендує найкращий тип відведення сечі для вас, виходячи з вашої ситуації.
Докладніше про цистектомію
Резервуар для сечі з виведенням на шкіру
Це нова трубка для виведення сечі з організму. Вона зроблена з ділянки тонкого кишечника. Трубка з тонкого кищечника проходить від частини сечоводів до отвору на животі, званого стомою або уростомою. Сеча безперервно тече через отвір і збирається в невеликий мішечок, розміщений над стомою.
Ваш лікар або медсестра дадуть вам вказівки щодо того, як змінити мішок, коли він наповниться. Сумка поміщається під одягом.
Рис. 1 Резервуар для сечі з виведенням на шкіру.
Новий сечовий міхур
Новий сечовий міхур (необладер) – це мішечок, створений з частини кишечника для зберігання сечі всередині вашого тіла. Необладер міхур розташований на тому ж місці, що і ваш сечовий міхур. Сечоводи від нирки з’єднуються з одним кінцем, а сечівник з’єднується з іншим кінцем, як у вашому сечовому міхурі. Ви виділяєте сечу через уретру.
Якщо у вас розміщений новий сечовий міхур, тканині знадобиться час для загоєння. Протягом кількох тижнів після операції катетер буде виводити сечу з нового сечового міхура. Після того, як катетер буде видалено, вам доведеться носити прокладки, поки ви навчитеся контролювати своє сечовипускання по новому. Ваша медсестра навчить вас спорожняти сечовий міхур. Ви також вивчите вправи для тазового дна, щоб посилити контроль над сечовим міхуром
Мал.2: Ортотопічний новий сечовий міхур
Уретерокутанеостомія
Перенаправлення сечоводів на шкіру
Переміщуючи сечоводи разом, або окремо, щоб спорожнити сечу через новий отвір у шкірі (стома) збоку від живота (мал. 3), сеча може просто вийти з тіла в стомний мішок. Це відведення сечі є найпростішим. Хоча воно використовується рідко, це безпечний і можливий метод для пацієнтів, які мають складні з медичної точки зору ситуації (попередні операції, численні проблеми зі здоров’ям, паліативна допомога) або які не можуть доглядати за собою після операції.
Рис. 3: Уретерокутанеостомія.
Інші відведення сечі
Менш часто використовувані відведення сечі:
- Шкірне відведення сечі
- Відведення сечі в товстий кишечник
Створення мішечка або резервуара всередині тіла (шкірне відведення сечі)
Використовуючи тонкий кишечник або товстий кишечник, а іноді і апендикс, у черевній порожнині створюється резервуар, який потім з’єднується зі шкірою за допомогою клапанного механізму. За допомогою цього мішечка з низьким тиском сеча може зберігатися в організмі. Мета цієї процедури – дозволити контролювати спорожнення (нетримання) або зворотний потік до нирок (рефлюкс). Резервуар спорожняється шляхом періодичної катетеризації невеликим пластиковим катетером кожні 2–6 годин. Отвір може бути в будь -якому місці внизу живота або в області пупка (пупок). Якщо ви обираєте це відведення, координація ваших очей та рук має бути достатньою для того, щоб самостійно регулярно катетеризувати та зливати мішечок. Функції печінки та нирок повинні бути адекватними, оскільки реабсорбція сечових компонентів (солей, сечової кислоти, води) кишковою оболонкою мішечка викликає додатковий стрес для цих органів. Ускладнення включають інфекції, нетримання сечі, грижу, рефлюкс, затягування отвору (стеноз), витік, а також синдром короткої кишки та метаболічний та електролітний дисбаланс. Оскільки ця процедура є складною з технічної точки зору, особливо створення клапанного механізму не завжди вдається, ця техніка використовується не часто.
Імплантація сечоводів у пряму кишку.
Коли сечоводи імплантуються в пряму кишку, сеча зберігається в ректальному мішечку (мал. 5). Задній прохід і тазове дно контролюють виділення сечі і повинні функціонувати належним чином. Це відведення сечі призводить до змішування калу з сечею, тому сечовипускання та дефекація відбуваються одночасно. Ця методика має високий рівень зараження, тому її використовують нечасто і лише за певних обставин.
Короткочасні ускладнення включають
повторювані інфекції (включаючи запалення черевної стінки та нирок),
затягування отвору до прямої кишки
витікання сечі.
До довгострокових ускладнень відноситься
нетримання сечі від термінового сечовипускання,
подразнення кишечника та асоційований рак товстої кишки.
Рис. 5: Уретероколонічна диверсія.
Вплив на життя
Статеве життя після радикальної цистектомії
Вам слід почекати принаймні шість тижнів перед статевим актом, щоб забезпечити належне загоєння. Ваше сексуальне життя може постраждати після операції з приводу раку сечового міхура. Це залежить від типу операції, яку вам проводили. Після операції ваше тіло може виглядати інакше, до звикання може знадобитися час. У чоловіків пеніс може виглядати дещо коротшим, ніж до операції. І для чоловіків, і для жінок наявність стоми також може вплинути на те, як ви ставитесь до себе та як ви ставитесь до статевого акту. Не поспішайте одужувати. Ви відчуєте, коли знову будете готові до статевого акту. Тим часом проводите час зі своїм партнером, діліться інтересами, насолоджуйтесь обіймами і не переставайте розмовляти один з одним.
Чоловіки
Видалення сечового міхура у чоловіків зазвичай включає видалення простати. Це робиться для того, щоб пізніше рак простати не перекинувся на простату. Без простати ви не зможете виробляти сперму. Ви все ще можете досягти оргазму, але ваш оргазм буде сухим (без сперми). Сперматозоїди все ще можуть вироблятися в яєчках, але ви не можете завагітніти шляхом статевого акту. Поговоріть зі своїм лікарем перед операцією, якщо у вас є питання щодо фертильності. Ваша здатність до ерекції може бути порушена. Цистектомія може пошкодити нерви, які контролюють ерекцію. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас є питання щодо сексу або фертильності. Якщо нерви не пошкоджені, вам все одно може знадобитися допомога, щоб досягти ерекції після операції. Запитайте у свого лікаря або медсестри, які методи можуть вам підійти.
Існує кілька варіантів, які можна використовувати окремо або разом:
Ліки, що викликають ерекцію
Зовнішні пристрої, такі як вакуумний насос, який забирає кров до статевого члена для його жорсткості
Внутрішні пристрої, такі як гранули або протез пеніса, імплантований у пеніс
Жінки
Видалення сечового міхура у жінок зазвичай включає видалення внутрішніх статевих органів, включаючи матку, яєчники та частину піхви, яка знаходиться поруч із сечовим міхуром та уретрою. Це не обов’язково у кожному випадку, але зазвичай це робиться для того, щоб переконатися, що весь рак видалений. Статеві губи та клітор не видаляються, і більша частина піхви зазвичай залишається, тому більшість жінок все ще матимуть змогу досягти оргазму та статевого акту. Може знадобитися час, щоб звикнути до того, як це виглядає і відчувається. Секс може виглядати інакше, ніж перед операцією. Можливо, у вас буде менше сексуального бажання. Можливо, вам доведеться скористатися гелем, щоб допомогти з змащенням. Лікування доступне, якщо статевий акт болючий (диспареунія). Поговоріть зі своїми партнерами та вашим лікарем або медсестрою про ці проблеми.
