Що таке рак нирки?

У більшості випадків рак нирки протікає безсимптомно, це означає, що немає чітких симптомів, які б це вказували. Більшість пухлин нирок виявляються під час звичайного УЗД або подібної процедури візуалізації при болях у спині.

Близько одного з 10 людей відчувають такі симптоми, як біль у боці тіла, кров у сечі. Це може бути ознакою того, що хвороба прогресувала. Деякі люди можуть також відчувати так звані паранеопластичні синдроми. Це реакції, які організм може мати на будь-який типу раку і можуть включати високий кров’яний тиск, зниження ваги, лихоманку, анемію, втрату м’язової маси та втрату апетиту. Синдроми, які частіше асоціюються з раком нирок, включають зміни в печінкових ферментах і тромбоцитах крові. Ці зміни зазвичай виявляються під час тестів і зазвичай не викликають жодних симптомів.

Біль у кістках або постійний кашель можуть бути ознаками того, що рак поширився по тілу. Це відомо як метастатичне захворювання.

Оскільки існує кілька типів пухлин нирок, лікар робить низку тестів, щоб краще зрозуміти вашу конкретну ситуацію. Ці тести включають історію хвороби, лабораторні аналізи та сканування. Іноді береться також сімейний анамнез. КТ або МРТ сканують розмір пухлини і, чи вона вторглася в місцеві вени, лімфатичні вузли або навколишні органи. Це важливо для визначення подальшого лікування. Лікар може також провести огляд і взяти кров і сечу на аналіз.

За результатами вашого сканування уролог може визначити стадію захворювання. Аналізуючи пухлинні тканини, отримані або під час операції, або при біопсії, патолог визначає підтип пухлини та чи є вона агресивною формою чи ні. Разом стадія, підтип та агресивність пухлини утворюють остаточний діагноз.

Класифікація та діагноз пухлини нирки використовується для оцінки вашого індивідуального прогнозу. Виходячи з цього індивідуального прогнозу, ваш лікар обговорить найкращий спосіб лікування для вас.

У деяких випадках можуть знадобитися додаткові аналізи, щоб перевірити роботу нирок. Це важливо, якщо у вас є тільки одна нирка або якщо вам загрожуєте нирковою недостатністю, оскільки у вас діабет, високий кров’яний тиск, хронічні інфекції або захворювання нирок.

Візуалізація важлива для діагностики та класифікації пухлин нирок. Найбільш поширені методи візуалізації – це ультразвукове дослідження, КТ та МРТ. У деяких випадках робиться біопсія для отримання більш глибокого розуміння специфічних особливостей пухлини.

Сканування з контрастом

Після виявлення пухлини лікарем спочатку потрібно знати, чи є вона злоякісною. Контрастно-підсилене ультразвукове дослідження, КТ або МРТ живота таза дає інформацію про це. КТ та МРТ також показують:

• Місце і розмір пухлини
• Незалежно від того, у вас збільшені лімфатичні вузли чи ні
• Незалежно від того, поширилася чи ні пухлина на сусідні органи, такі як наднирники, печінка, селезінка або підшлункова залоза
• Чи уражена сечовивідними шляхами пухлина

Для сканування з посиленням контрасту контрастну речовину вводять через вену, як правило, ставлять Вам венозний катетер на руку. Контрастна речовина виділяється через ваші вени та артерії, надаючи їм різний колір на знімках, зроблених під час сканування. Цей тип сканування дозволяє рентгенологу проаналізувати пухлину. Результати будуть спрямовані на лікування, яке ви отримуєте.

Якщо у вас алергія на контрастну речовину, вам виконають МРТ або КТ без посилення контрасту.

Якщо ваш лікар подумає, що рак може поширитися на легені, ви отримаєте додаткові аналізи, як томографія. Можливо, вам знадобиться перевірка кісток або мозку, якщо у вас є такі симптоми, як біль у кістках або епілептичний припадки. Ці сканування робляться, щоб побачити, чи поширився рак на кістки або мозок.

Біопсія ниркової пухлини

Під час біопсії ниркової пухлини беруть один або кілька зразків пухлинної тканини. Спочатку ви отримуєте місцеву анестезію. Потім лікар вставляє голку через вашу шкіру і використовує ультразвукове дослідження або КТ для виявлення пухлини. Зразки тканин аналізуються патологом, щоб допомогти визначити майбутнє лікування.

Біопсія нирок не є стандартною процедурою в діагностиці раку нирок. Вам може знадобитися біопсія у разі:

• Результати сканування недостатньо чіткі
• У вас невелика пухлина, яку можна лікувати за допомогою активного спостереження
• У вас невелика пухлина, яку можна лікувати за допомогою радіочастотної абляції або кріотерапії

Біопсії може викликати кров у сечі. У рідкісних випадках вона може викликати більш сильні кровотечі. Біопсія ниркової пухлини, як правило, проходить без ускладнень.

Якщо у вас діагностовано локалізований рак нирки, ваш лікар може рекомендувати лікувати рак за допомогою часткової нефректомії (видалення тільки пухлини), радикальної нефректомії, активного спостереження, радіочастотної абляції або кріотерапії. Кожна процедура має свої переваги та недоліки. Вибір лікування залежить від вашої індивідуальної ситуації.

Якщо у вас діагностовано локально розповсюджений рак нирок, ваш лікар може за конкретних обставин рекомендувати лікувати рак радикальною нефректомією (видалення нирки з пухлиною) або емболізація. Кожна процедура має свої переваги та недоліки. Вибір лікування залежить від вашої  індивідуальної ситуації.

Пухлини нирок можуть поширюватися на інші органи або віддалені лімфатичні вузли. Це називається метастатичною хворобою. При метастатичному захворюванні пухлину нирки називають первинною пухлиною, а пухлини в інших органах називають (вторинним пораженням) метастазами. Ваш лікар може рекомендувати лікувати метастатичні захворювання хірургічним шляхом, як правило, у поєднанні з антиангіогенною терапією, також відомою як таргетна терапія. У рідкісних випадках також застосовується імунотерапія. Для лікування метастазів може бути рекомендована променева терапія.

Як правило, метастатичну хворобу неможливо вилікувати. Лікування метастатичного захворювання має на меті зменшити розмір первинної пухлини та метастазів. Це дасть вам можливість жити довше і матиме менше симптомів.

Лікування локалізованого раку нирки

Якщо у вас діагностовано локалізований рак нирки, ваш лікар може рекомендувати лікувати рак за допомогою часткової нефректомії, радикальної нефректомії, активного спостереження, радіочастотної абляції або кріотерапії. Кожна процедура має свої переваги та недоліки. Вибір лікування залежить від вашої індивідуальної ситуації.

Це загальна інформація, яка не визначена для ваших індивідуальних потреб. Майте на увазі, що ситуації можуть відрізнятися в різних країнах.

Варіанти лікування локалізованого раку нирки

Найкращим варіантом лікування пухлини нирки є хірургічне видалення.

Локалізований рак нирки можна видалити або видаленням тільки пухлини, або радикальною нефректомією. Обидві процедури можна виконати шляхом відкритої або лапароскопічної хірургії. Лапароскопічна хірургія також може бути виконана за допомогою хірургічного робота.

Під час часткової нефректомії видаляється лише пухлина, залишаючи здорову тканину нирок нетронутою. Ця операція рекомендується, коли це можливо. Якщо неможливо видалити всю пухлину і залишити частину нирки неушкодженою, ваш лікар порекомендує радикальну нефректомію. Це означає, що нирка, в якій знаходиться пухлина, і навколишні тканини, повністю видаляються.

Іноді операція може виявитися не найкращим варіантом для вас. Це може бути, наприклад, ваш вік або стан здоров’я.

Якщо пухлина менше 4 см, ваш лікар може запропонувати період активного спостереження. Під час активного спостереження лікар планує регулярні відвідування для спостереження за пухлиною.

Активне спостереження – це форма лікування локалізованого раку нирки, при якій лікар активно контролює пухлину. Рекомендується, якщо хірургічне втручання не є найкращим варіантом для вас, і у вас пухлина в нирці менше 4 см.

Деякі з причин, чому ваш лікар може сказати, що ви непридатні до операції, включають ваш вік або будь-які медичні стани, які роблять операцію небезпечною для вас. Щоб визначити, чи є можливість активного спостереження, ваш лікар може захотіти зробити біопсію ниркової пухлини. Пухлинна тканина, взята під час біопсії, аналізується, щоб переконатися, що вона не є агресивною. Якщо пухлина агресивна і спостереження не є можливим для вас, можливо, вам порекомендують подальше лікування.

Якщо ви є хорошим кандидатом на активне спостереження, ваш лікар встановить строгий графік відвідування. Кожен візит уролог задає питання про будь-які помітні зміни у вашому здоров’ї, проводить фізикальне обстеження та обговорює результати ваших аналізів крові. Перед кожним візитом вам виконають КТ або УЗД, щоб відстежити ріст пухлини. Можна також зробити рентген грудної клітки, щоб перевірити легені.

У більшості випадків необхідний наступний візит кожні 3 місяці в перший рік після встановлення діагнозу. У наступні 2 роки візити плануються кожні 6 місяців, а потім раз на рік.

Взагалі, невеликі пухлини нирок мають тенденцію до повільного росту і рак рідко поширюється на інші органи. Якщо аналізи під час подальшого спостереження покажуть, що пухлина швидко росте, або якщо у вас розвиваються симптоми, які можуть свідчити про те, що захворювання прогресує, уролог негайно планує подальше лікування.

Варіанти подальшого лікування включають операцію з видалення пухлини або всієї нирки або абляцію пухлини кріотерапією або радіочастотною абляцією (RFA).

До факторів, що впливають на рішення про найкращий варіант лікування, належать:

• Твій вік
• Інші медичні проблеми, які у вас можуть виникнути
• Розташування пухлини
• Підтип пухлини

Якщо хірургічне втручання то, слід надавати перевагу частковій нефректомії (видалення лише пухлини), коли це можливо. Під час цієї операції пухлина видаляється, але хірург залишає якомога більше здорової тканини нирки неушкодженою.

Якщо пухлина продовжує рости, можливо, вам знадобиться подальше лікування. Хорошим варіантом у цьому випадку може бути радіочастотна абляція .

Абляційна терапія може бути або радіочастотною абляцією (RFA), або кріотерапією. Мета цих процедур – вбити пухлинні клітини нагріванням (RFA) або заморожуванням (кріотерапія).

Ось декілька тем, які слід обговорити зі своїм лікарем при плануванні шляху лікування:

• Ваша історія хвороби
• Чи є у вашій родині випадки раку нирок
• Що робити, якщо у вас є лише одна нирка
• Незалежно від того, чи нормально функціонує ваша нирка, чи на неї вплинули інші стани, такі як діабет або високий кров’яний тиск
• Чи є у вас пухлина в одній або обох ваших нирках
• Вид лікування, доступний у вашій лікарні
• Поцікавтесь у лікаря про його досвід щодо рекомендованого варіанту лікування
• Ваші особисті переваги та цінності
• Підтримка під час та після лікування

Спостереження за локалізованим раком нирок

Після операції ви зустрінетесь з лікарем. Під час цього візиту будуть обговорені як результати операції, так і графік спостереження. Попросіть план огляду, щоб ви могли побачити, як часто вам знадобиться звернутися до лікаря, і які аналізи можуть знадобитися перед кожним візитом. Це залежить від особливостей пухлини.

Запишіть питання, які можуть виникнути перед візитом. Приклади питань, які ви можете задати:

• Чи подолали ми рак?
• Чи потрібно додаткове лікування? Якщо так, то які варіанти для мене актуальні?
• Які тести мені потрібні перед подальшими візитами?
• Як лікування та рак нирок впливатимуть на мою якість життя?

Важливо, щоб ви продовжували відвідувати ці візити. Під час них лікар стежить за вашою ниркою і вчасно може виявити можливий рецидив пухлини. Також важливо повідомити лікаря, якщо ви помітили якісь нові симптоми. Не соромтеся звертатися до свого лікаря та повідомте про нові симптоми перед візитом.

Лікування локально розповсюдженого раку нирок

Якщо у вас діагностовано локально розповсюджений рак нирки, ваш лікар може рекомендувати лікувати рак за допомогою радикальної нефректомії або емболізації. Кожна процедура має свої переваги та недоліки. Вибір лікування залежить від вашої індивідуальної ситуації.

У цьому розділі описано різні варіанти лікування, які слід обговорити з лікарем.

Варіанти лікування локально розповсюдженого раку нирок

Найбільш розповсюджене лікування раку нирки – хірургічне видалення нирки, яка містить пухлину.

Місцево розвинений рак нирок можна лікувати за допомогою процедури, яка називається радикальною нефректомією. Це означає, що нирка, де знаходиться пухлина, і навколишня тканина видаляються. Радикальну нефректомію можна виконати шляхом відкритої або лапароскопічної хірургії. Якщо операція неможлива або ризикована, лікар може порекомендувати емболізацію .

Ось декілька питань, які слід обговорити зі своїм лікарем при плануванні шляху лікування:

• Ваша історія хвороби
• Чи у вашій родині є випадки раку нирок
• Ваша функція нирок
• Що робити, якщо у вас є лише одна нирка
• Чи є у вас одна або кілька пухлин на одній або обох ваших нирках
• Вид лікування, доступний у вашій лікарні
• Поцікавтесь у лікаря про його досвід щодо рекомендованого варіанту лікування
• Ваші особисті переваги та цінності
• Підтримка під час та після лікування

Спостереження за локально розповсюдженим раком нирки

Після операції ви зустрінетесь з лікарем. Під час цього візиту будуть обговорені як результати операції, так і графік спостереження. Попросіть план консультацій, щоб ви могли бачити, як часто вам потрібно буде звертатися до лікаря.

Запишіть питання, які можуть виникнути перед візитом.

Приклади питань, які ви можете задати:

• Рак подолано?
• Чи потрібно додаткове лікування? Якщо так, то які варіанти для мене актуальні?
• Які ризики повернення раку?
• Як лікування та рак нирок впливатимуть на мою якість життя?
• Які тести мені потрібні перед подальшими візитами?

Лікування метастатичного раку нирки

Пухлини нирок можуть поширюватися на інші органи або віддалені лімфатичні вузли. Це називається метастатичною хворобою. При метастатичному захворюванні пухлину нирки називають первинною пухлиною, а пухлини в інших органах називають метастазами.

Якщо рак нирки метастазує, він, як правило, поширюється на легені, кістки, віддалені лімфатичні вузли або мозок (рис. 6). Метастази можна помітити при КТ або при початковій діагностиці, під час подальшого відвідування після лікування. Їх також можна було виявити, оскільки вони викликають симптоми.

Метастатичне захворювання може протікати безсимптомно або може викликати різні симптоми, відповідно до того, де рак поширився. Найчастішими симптомами є стійкий кашель у разі метастазів в легені або біль у кістках, якщо рак поширився на кістки.

Ваш лікар може рекомендувати лікувати метастатичні захворювання хірургічним шляхом, як правило, у поєднанні з антиангіогенною терапією, також відомою як таргетна терапія.

Антиангіогенна терапія є варіантом лікування метастатичного раку нирки.

Це група препаратів, які сповільнюють ріст пухлини або, можливо, навіть зменшують пухлину. Вони перешкоджають утворенню нових кровоносних судин, які живлять рак і не дозволяють йому рости. Формування судин називається неоангіогенезом, а медичним терміном цих препаратів є антиангіогенна терапія.

Антиангіогенну терапію часто називають таргетною терапією, оскільки вона в основному впливає на ракові клітини. Існують різні типи, кожен з яких орієнтований на конкретні фактори, що впливають на ріст пухлини.

Більшість видів антиангіогенної терапії – це таблетки, які можна приймати в домашніх умовах. Для лікування раку нирки поширеними антиангіогенними препаратами є:

• Сунітиніб

• Пазопаніб
• Акситиніб
• Сорафеніб
• Кабозантініб
• Ленватиніб
• Тівозаніб
• Бевацизумаб (у поєднанні з імунотерапією)

У рідкісних випадках також застосовується імунотерапія. Для лікування метастазів може бути рекомендована променева терапія.

Лікування метастатичного захворювання має на меті зменшити розмір первинної пухлини та метастазів. Це дасть вам можливість жити довше і матиме менше симптомів. У цьому розділі описано різні варіанти лікування, які слід обговорити з лікарем.

Варіанти лікування метастатичного раку нирки

Якщо у вас є метастатичні захворювання, може бути рекомендовано хірургічне видалення нирки, щоб зменшити розмір пухлини і полегшити симптоми. Ця операція називається циторедуктивною нефректомією . Процедура можлива лише в тому випадку, якщо ви достатньо підходите для операції. Якщо це вдасться, ви можете жити довше і мати менше побічних ефектів.

Якщо метастази викликають сильний біль або інші симптоми, можливо, вам доведеться додатково оперативно видалити ці метастатичні пухлини. Ваш лікар може рекомендувати це, якщо новоутворення можна видалити, і ви придатні для великих операцій.

Якщо первинна пухлина не дуже велика або якщо ваша інша нирка погано працює, ваш лікар може порекомендувати циторедукційну часткову нефректомію. Під час цієї операції лікар залишає якомога більше здорової тканини нирок неушкодженою.

При метастатичних захворюваннях хірургічне лікування, як правило, поєднується з медикаментозною терапією. Існує кілька видів медикаментозного лікування раку нирки:

• Антиангіогенна терапія, яку зазвичай називають таргетною терапією
• Імунотерапія
• Хіміотерапія в поєднанні з імунотерапією

Найчастіше застосовується медикаментозне лікування раку нирки – антиангіогенна терапія. Хіміотерапія не рекомендується в якості терапії першої лінії у пацієнтів з метастазами.

Ваш лікар може рекомендувати медикаментозне лікування перед операцією, щоб зменшити пухлину, щоб її можна було видалити. У деяких випадках перед хірургічним втручанням застосовують антиангіогенну терапію, щоб побачити, як рак реагує на неї. Якщо вона добре реагує, лікування продовжується після операції. Можливо також, що ваш лікар рекомендує лікування препаратами лише після операції.

Якщо операція неможлива, ви відразу розпочнете лікування медикаментозною терапією. Ці препарати впливають на механізми, які використовують пухлини для росту. Зазвичай застосовують антиангіогенну терапію. У рідкісних випадках може бути рекомендована імунотерапія. Медикаментозна терапія може полегшити ваші симптоми і може зменшити первинну пухлину та метастази.

Якщо метастази все ще викликають симптоми після хірургічного втручання або поки ви отримуєте медикаментозне лікування, променева терапія може допомогти полегшити їх подальше. Ось декілька тем, які слід обговорити зі своїм лікарем при плануванні шляху догляду:

• Ваша історія хвороби
• Ваша функція нирок
• Чи є у вас одна або кілька пухлин на одній або обох ваших нирках
• Де рак поширився
• Вид лікування, доступний у вашій лікарні
• Поцікавтесь у лікаря про його досвід щодо рекомендованого варіанту лікування.
• Ваші особисті переваги та цінності
• Підтримка під час лікування

Паліативна допомога

Іноді одужання від раку нирки неможливо. Коли лікування вже не є успішним, вам можуть запропонувати паліативну допомогу, щоб зробити ваше життя більш комфортними. Паліативна допомога – це концепція догляду, метою якої є оптимізація якості життя, якщо ви не можете оговтатися від своєї хвороби.

Клінічні випробування

Ще один варіант, який слід врахувати – це клінічні випробування. Це можна обговорити з лікарем, а також коли і де можуть бути клінічні випробування у вашому районі.

Що таке клінічне випробування?

Клінічні дослідження, як правило, розроблені для перевірки того, як працює лікування серед пацієнтів із специфічними характеристиками, тому не всі можуть мати право.

Навіщо брати участь у клінічному випробуванні?

Участь у клінічному випробуванні має ряд переваг. Ви маєте можливість пройти лікування препаратами чи пристроями, які пройшли перевірку на безпеку та не є широко доступними. Ваші симптоми та загальний стан також контролюватимуться частіше та ретельніше, ніж під час регулярного лікування.

Також важливо знати, що ви можете будь-коли зупинити свою участь. Вам не потрібно буде пояснювати свої причини.

Паліативна допомога

Іноді одужання від раку нирки неможливо. Коли лікування вже не є успішним, вам можуть запропонувати паліативну допомогу, щоб зробити вашу якість життя більш комфортною. Паліативна допомога – це концепція догляду, метою якої є оптимізація якості життя, якщо ви не можете вилікуватися від своєї хвороби.

Загальна інформація про рак нирки

Стадії раку нирки

Існують різні стадії раку нирки. Якщо пухлина обмежена ниркою і не поширилася, це називається локалізованим раком нирки. При локально запущеному раку нирки пухлина переросла з нирки в навколишню тканину і вторглася в вени, наднирники або лімфатичні вузли. Лікарі говорять про метастатичну хворобу, якщо рак поширився або на віддалені лімфатичні вузли, або на інші органи.

Фактори ризику раку нирки

Причини раку нирок часто важко визначити. Загальними факторами ризику є куріння та ожиріння.

Наявність родича першого ступеня з раком нирок або високим кров’яним тиском також є потенційними факторами ризику. Певні зміни способу життя, головне – відмова від куріння та збереження здорової ваги, можуть знизити ризик розвитку раку нирки.

Класифікація раку нирок

Пухлини нирок класифікуються за стадією, підтипом та ступенем агресивності пухлинних клітин. Ці три елементи є основою для вашого можливого шляху лікування.

Стадія пухлини вказує на те, наскільки розвинена пухлина та чи є метастази в лімфатичні вузли чи інші органи.

Стадія пухлини нирок заснована на класифікації метастазів пухлинних вузлів (ТНМ). Уролог розглядає розмір та інвазивність пухлини (Т) і визначає, наскільки вона розвинена, спираючись на 4 стадії. Чи вражені будь-які лімфатичні вузли (N) чи рак поширився на будь-які інші частини вашого тіла (M) також перевіряється. Якщо пухлини нирок метастазують, вони, як правило, поширюються на легені, або на кістки, мозок.

Підтип пухлини

Поруч з стадією важливий підтип пухлин нирок. Підтип визначається патологоанатомом, а процедура відома як гістопатологічний аналіз. Спеціаліст досліджує під мікроскопом пухлинні тканини, взяті під час біопсії, або після її видалення під час операції. Біопсія нирок не є стандартною процедурою в діагностиці раку нирок. У більшості випадків про підтип вашої пухлини буде відомий лише після операції.

Існують різні підтипи пухлин нирок. Більшість пухлин нирок – це нирковоклітинні карциноми. З них найпоширенішим підтипом є нирковоклітинна карцинома

Якщо у вас діагностовано рідкісна пухлина нирки, ваш лікар надасть детальну інформацію про різні можливості лікування. Вони можуть відрізнятися від терапії для більш поширених підтипів раку нирки. Варіанти лікування обговорюються багатодисциплінарною командою лікарів, щоб знайти для вас найкращий підхід.

Доброякісні пухлини

Деякі пухлини нирки є нераковими. Вони відомі як доброякісні пухлини нирок. Найпоширенішими доброякісними пухлинами нирки є онкоцитоми та ангіоміоліпоми.

Онкоцитоми, як правило, діагностуються після гістопатологічного аналізу, оскільки сканування не завжди може їх чітко визначити. Найбільш поширені варіанти лікування цих пухлин – часткова нефректомія та активне спостереження.

Ангіоміоліпома (АМЛ) – доброякісна пухлин